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备案编号 煤炭工业建设工程竣工验收备案表 工 程 名 称： 建 设 单 位： 备 案 机 关：煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站 备 案 日 期： 年 月 日 煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站 工程竣工验收备案表 工程名称 石窑店煤矿围墙工程 工程地址 榆林市神木县店塔石窑店 工程规模 砖墙1580m 工程类别 土建 结构类型 可行性研究报告或规划许可证号 开工报告或施工许可证号 开工日期2010年8月20日 监督注册号 单 位 名 称 资质等级 项目负责人 联系电话 建设单位：神木煤业石窑店矿业（集团）有限公司 王利全 勘察单位： 设计单位：北京中华建规划设计研究院有限公司 施工单位：陕西东旺建设工程有限公司 二级 徐孝平 监理单位：陕西佳明工程监理有限公司 二级 刘宇平 质量监督机构：煤炭工业韩城矿区建设工程质量监督站 张敏学 0913-5261571 备案理由： 本工程已按《建设工程质量管理条例》第十六条规定通过了竣工验收，条件具备，验收合格，备案资料齐全。现报送备案。 建设单位负责人： （公章） 报送时间： 年 月 日 竣工验收意见 勘察 单位 意见 符合勘察要求 单位（项目）负责人： 年 月 日 （公章） 设计 单位 意见 符合规范和设计要求 单位（项目）负责人： 年 月 日 （公章） 施工 单位 意见 现已按合同内容完成，符合规范和设计要求，具备备案条件。 单位（项目）负责人： 年 月 日 （公章） 监理 单位 意见 现场验收合格，工程竣工资料基本齐全，同意备案。 单位（项目）负责人： 年 月 日 （公章） 建设 单位 意见 同意验收备案 单位（项目）负责人： 年 月 日 （公章） 竣工验收备案文件清单 内 容 份数 验证情况 备注 1.工程竣工验收报告 1 齐全 2.工程开工报告或施工许可证 1 齐全 3.可行性研究报告或规划许可及其设计（计划）批复文件 - 4.设计文件审查结论（包括安全专篇审查） 1 齐全 5.煤炭建设工程质量技术资料、监理资料 1 齐全 6.单位工程质量验收文件 1 齐全 7.单位工程验收记录 1 齐全 8.煤炭安全监察部门的验收结论 - 9.消防、环保部门审核认可文件 - 10.矿井、露天矿、选煤厂各生产系统调试结果报告 - 11.其它文件 - 备案意见 本工程的竣工验收备案文件于 年 月 日收迄，经验证文件齐全。 备案机关负责人 经办人 日 期 注： 本表用钢笔、墨笔填写； 本表竣工验收文件清单如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处； 本表一式三份。质监站、建设单位、施工单位各一份； 本表工程规模栏，矿井、洗煤厂、电厂、水泥厂等工程为生产能力；建筑工程为平方米或立方米，其它工程为万元。 备案机关意见： 本工程为石窑店矿业有限公司建设项目，由陕西东旺建设工程有限公司承建施工。工程内容为砖结构，建筑全长1580m，建筑总高4m。抗震设防烈度为10度，设计正常使用年限50年。 该工程自2010年8月20日开工，2011年8月1日完工，2011年8月19日建设单位组织设计、勘察、监理、施工单位联合验收。 矿区质监站对参与项目工程建设各方责任主体单位的资质和有关人员的资格进行了审查，均符合建设规模对资质的要求；同时，对工程建设各方责任主体单位和有关机构的质量行为进行了监督检查，没有严重的不良行为发生。 矿区质监站按照煤炭总站《煤炭工业建设工程竣工验收备案管理办法》及省中心站《陕西煤炭建设单位工程备案