[重点科室质量评价标准.doc

重症医学科（ICU）工作标准要求及评分方法 科室： 检查者： 检查日期： 年 月 日 总得分： 项目 标准要求 分值 评分方法 计分 护士素质 5分 1、护士着装符合要求，佩带胸卡。 2、床头看护病人，随时处于紧急接诊状态。 3、上班不闲谈、不会客、不看医疗以外的书刊。 5 一人次未达到扣1分。 设备仪器管理 15分 1、抢救仪器设备及药品有专人管理，定期保养，有各种仪器使用与维护登记。 2、各种抢救仪器定点、定位放置、标志醒目，性能完好，处于备用状态。 3、各种抢救仪器有详细的操作规程。 4、护士能熟悉现用仪器的操作、故障识别并能及时处理。 3 4 3 5 一项未达到扣1分。 一项未达到扣1分。 抽查当班护士，不熟悉操作规程扣3分；不能识别故障及出现报警未及时处理扣2分。 业务技术 管理 35分 1、落实ICU护士准入制度。 2、有计划组织业务学习、疑难病例讨论及护理查房。 3、基础护理合格率达100%。 4、全面掌握患者情况，危重护理合格率达95%。 5、危重病人护理记录准确、及时、客观，使用医学术语。 5 5 10 10 5 无准入制度全扣，一人不合要求扣2分。 缺一项扣2分。 合格率每下降1%扣2分。 一项不符合要求扣1分。 消毒隔离管理 20分 1、严格执行ICU探视制度，进出ICU人员应更换衣帽鞋。 2、严格执行手卫生规范。 3、对呼吸机相关性肺炎、留置导尿管、血管内导管所致血行感染实行监控。 4、对MRSA等耐药菌感染、免疫力低下患者收住单间病房。 5、患者出院、转科及死亡做好终末消毒处理。 6、ICU病室空气及物品等消毒严格按照《湖南省医院感染质量控制与评价标准》执行。 3 2 5 3 2 5 一人未达到要求扣0.5分。 一人未达到要求扣0.5分。 未实行院感基本三项监控全扣。 一处不符合要求扣1分。 无单间病房全扣，一项不符合要求扣1分。 未按要求消毒物品一处1分。 一项不符合要求扣1分。 安全管理25 分 1、护理管理制度完善，有科室质量管理标准及措施。 2、认真落实核心制度，各班熟悉工作职责、流程。 3、有紧急状态下科室护士配调预案。 4、派班方式合理，实行弹性派班，做到新老搭配，实行24小时监护。 5、每月分析护理安全情况，对存在问题提出整改措施，进行持续性改进。 6、护士长主动向护理部报告护理不良事件。 7、患者一切治疗护理由护理人员承担。 8、转科或外出检查护理人员陪同，做好安全管理。 5 3 2 3 5 2 2 3 缺一项制度扣1分。 一人一班不熟悉一项扣1分。 无护士配调预案扣2分。 一处不符合要求扣0.5分。 一处不符合要求扣1分。 一项未及时汇报扣0.5分。 一人不符合要求扣0.5分。 一项不符合要求扣1分。 急诊抢救室工作标准要求及评分方法 科室： 检查者： 检查日期： 年 月 日 总得分： 项目 标准要求 分值 评分方法 计分 病区管理 12分 1、病区布局合理，环境清洁、整齐，各房间标识醒目。 2、急诊就诊流程方便、合理。 3、有严格的规章制度及常见的急诊抢救常规和护理操作程序。 3 4 5 一项未达到扣1分。 设备仪器管理 24分 1、各种抢救仪器有详细的操作规程，贵重仪器定期保养和专人管理，并有记录。 2、抢救仪器性能完好，处于备用状态，每人能熟练操作。 3、基本手术器械齐全，定时检查，保证使用。 4、各种抢救仪器定点、定位放置、标识醒目。 6 10 3 5 查看登记本，一项未达到扣1分。 抽查当班护士，不熟悉扣分5分。 一项未达到扣1分。 危重病人抢救及急救药品管理 25分 1、危重病人到后应立即得到处置，抢救做到急、快、准，并有抢救记录。 2、对危重病人有安全转送制度和措施，住院检查有护士护送，并登记护送本，与相关科室做好交接班。 3、抢救用物齐全，做到“四固定、三及时”，急救药品及物品有专人管理，急救车上各类药品编号清楚，无过期药品。 4、贵重、毒、麻药品定量存放，专柜、专锁，用后及时补充，清点有记录。 10 5 5 5 1人投诉，经核实不得分。 无1人护送扣1分。 查看登记本，缺一天扣1分；物品不全或失效扣3分。 查看登记本，缺一天扣1分。 消毒隔离 24分 1、严格执行无菌技术操作原则，认真执行各项操作规程。 2、治疗室、手术间严格区分清洁区和污染区，每日空气消毒，每月进行微生物监测，结果符合要求，并有记录。 3、氧气湿化瓶、呼吸机管道用后及时更换消毒、备用。 4、实行一人一针一管一根止血带一消毒。