消毒剂、消毒器械卫生行政许可延续申请表.docVIP

消毒剂、消毒器械卫生行政许可延续申请表 消毒剂、消毒器械卫生行政许可延续申请表 　　产品中文名称___________ 中华人民共和国卫生部制?填表说明 　　1、本申请表可从卫生部或卫生部卫生监督中心网站上下载使用。?　　网址：HTTP：// 　　　HTTP：// 　　2、本表申报内容及所有申报资料均须打印。 　　3、本表申报内容应与原卫生行政许可批件一致，且应完整、清楚、不得涂改。 　　4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理规定 　　5、剂型请填写如液体、粉剂、颗粒等。型号为器械的具体型号。?┌────────┬──────┬───────────────────────────────┐│　　产品名称　　│　　中文　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼───────────────────────────────┤│　　　　　　　　│　　英文　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│├────────┼──────┴───────────────────────────────┤│剂型或型号　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│├────────┼──────┬───────────────────────────────┤│　　生产企业　　│　　中文　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼───────────────────────────────┤│　　　　　　　　│　　英文　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼────────────────┬──────┬───────┤│　　　　　　　　│　　地址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　 生产国　 │　　　　　　　││　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　（地区）　│　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼───────────┬────┼──────┴───────┤│　　　　　　　　│联系电话　　│　　　　　　　　　　　│联系人　│　　　　　　　　　　　　　　│├────────┼──────┼───────────┴────┴──────────────┤│　委托代理单位　│名称　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼───────────────────────────────┤│　　　　　　　　│地址　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼───────────┬────┬──────────────┤│　　　　　　　　│联系电话　　│　　　　　　　　　　　│联系人　│　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼───────────┼────┼──────────────┤│　　　　　　　　│传真　　　　│　　　　　　　　　　　│邮 编　 │　　　　　　　　　　　　　　│├────────┼──────┴───────────┼────┼──────────────┤│生产企业卫生许可│　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 有效期 │截至　 年　 月　日　　　　　││　　 证编号　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│├────────┼──────────────────┼────┼──────────────┤│　 原批准文号　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 有效期 │　　　至　 年　 月　日　　　│├────────┴──────────────────┴────┴──────────────┤│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保证书　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　 本产品生产企业：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，复印件和原件一致，所附资料中 ││的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一││切后果。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││