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消毒剂新产品卫生行政许可申请表 消毒剂新产品卫生行政许可申请表 　　产品中文名称____________ ?中华人民共和国卫生部制 填表说明 　　1、本申请表可从卫生部或卫生部卫生监督中心网站上下载使用。 　　网址：HTTP：// 　　　HTTP：// 　　2、本表申报内容及所有申报资料均须打印。 　　3、本表申报内容应完整、清楚、不得涂改。 　　4、填写此表前，请认真阅读有关法规及申报受理规定。?┌────────┬──────┬──────────────────────────────┐│新产品名称　　　│　　中文　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼──────────────────────────────┤│　　　　　　　　│　　英文　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│├────────┼──────┴──────────────────────────────┤│　　　剂型　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│├────────┼──────┬──────────────────────────────┤│　　生产企业　　│　 中　文　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼──────────────────────────────┤│　　　　　　　　│　 英　文　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼────────────────┬─────┬───────┤│　　　　　　　　│　 地　址　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│生产国（地│　　　　　　　││　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│区）　　　│　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼────────────────┼─────┼───────┤│　　　　　　　　│　联系电话　│　　　　　　　　　　　　　　　　│联系人　　│　　　　　　　│├────────┼──────┼────────────────┴─────┴───────┤│　委托代理单位　│ 名　称　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼──────────────────────────────┤│　　　　　　　　│ 地　址　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼────────────────┬─────┬───────┤│　　　　　　　　│联系电话　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　联系人　│　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼────────────────┼─────┼───────┤│　　　　　　　　│ 传　真　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　邮 编　 │　　　　　　　│├────────┼──────┼────────────────┴─────┴───────┤│　　　　　　　　│ 名　称　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　在华责任单位　├──────┼──────────────────────────────┤│　　　　　　　　│ 地　址　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼────────────────┬─────┬───────┤│　　　　　　　　│联系电话　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　联系人　│　　　　　　　││　　　　　　　　├──────┼────────────────┼─────┼───────┤│　　　　　　　　│ 传　真　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　邮 编　 │　　　　　　　│├────────┴──────┴────────────────┴─────┴───────┤│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保证书　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　 本产品生产企业保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，复印件和原件一致，所附 ││资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此││造成的一切后果。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　││