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建筑工程现场安全文明施工措施费申报考评表 建设单位 项目名称 施工单位 项目负责人 电 话 工程内容 建筑面积 工程类别 工程合同价 工程地点 开工日期 计划竣工期 序号 考评项目 自评得分 考评得分 1 脚手架安全网设施 2 三宝四口、五临边防护措施 3 施工机械安全措施 4 电气保护安全照明设施 5 消防安全措施 6 现场环境美化 7 现场生活卫生设施 8 环境保护设施 总 分 综合评价等级 项目负责人（签字）： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 企业安全科长（签字）： 年 月 日 考评小组负责人（签字）： （考评单位公章） 年 月 日 注：1、本表有施工单位自评考核，检查依据建筑工程现场安全文明施工措施考评标准表（附本表之后），自评须达70分以上方可上报市质安站申请现场考评。 2、本表一式三份，项目部自留一份，考评单位存档一份，一份报造价管理单位测定费率。 附件 现场安全文明施工措施费测定表 建设单位 工程项目名 称 施工单位 项目负责人 电 话 工程内容 建筑面积 工程类 别 工程合同价 工程地点 开工日期 计划竣工 日期 现 场 安 全 文 明 施 工 措 施 费 费 率 现场考评情况及 考 评 费 率（%） 考评时间 重新考评时间 考评单位 考评得分 重新考评得分 平均得分 考评前后安监部门对安全文明 管理评价 现场考评费率（%） 奖励费（%） 总费率（%） 工 程 造 价 管 理 部 门 测 定 意 见 年 月 日 建筑工程现场安全文明施工措施费申报考评表 建设单位 大丰市城建国有资产经营有限公司 项目名称 润富花园小区43#楼 施工单位 江苏西团建筑有限公司 项目负责人 吴友勤 电 话 工程内容 土建、安装 建筑面积 3400㎡ 工程类别 三类 工程合同价 391.72万元 工程地点 大丰市育红东路南侧 开工日期 2012-03-06 计划竣工期 2012-08-16 序号 考评项目 自评得分 考评得分 1 脚手架安全网设施 2 三宝四口、五临边防护措施 3 施工机械安全措施 4 电气保护安全照明设施 5 消防安全措施 6 现场环境美化 7 现场生活卫生设施 8 环境保护设施 总 分 综合评价等级 项目负责人（签字）： 年 月 日 总监理工程师（签字）： 年 月 日 企业安全科长（签字）： 年 月 日 考评小组负责人（签字）： （考评单位公章） 年 月 日 注：1、本表有施工单位自评考核，检查依据建筑工程现场安全文明施工措施考评标准表（附本表之后），自评须达70分以上方可上报市质安站申请现场考评。 2、本表一式三份，项目部自留一份，考评单位存档一份，一份报造价管理单位测定费率。 附件 现场安全文明施工措施费测定表 建设单位 大丰市城建国有 资产经营有限公司 工程项目名 称 润富花园小区43#楼 施工单位 江苏西团 建筑有限公司 项目负责人 吴友勤 电 话 工程内容 土建、安装 建筑面积 3400㎡ 工程类 别 三类 工程合同价 391.72万元 工程地点 大丰市育红东路南侧 开工日期 2012-03-06 计划竣工 日期 2012-08-16 现 场 安 全 文 明 施 工 措 施 费 费 率 现场考评情况及 考 评 费 率（%） 考评时间 重新考评时间 考评单位 考评得分 重新考评得分 平均得分 考评前后安监部门对安全文明 管理评价 现场考评费率（%） 奖励费（%） 总费率（%） 工 程 造 价 管 理 部 门 测 定 意 见 年 月 日