小肠疾病病人的护理全解.pptVIP

肠瘘的术前评估 护理评估 1.术前评估 2.术后评估 (1)健康史及相关因素 (2)身体情况 1）局部 2）全身 3）辅助检查 (3)心理和社会支持情况 有无发生堵片移位或脱落、肝肾功能障碍、胃肠道或瘘口出血、腹腔感染、粘连性肠梗阻并发症。 常见护理问题？ 肠瘘的常见问题及护理目标 护理目标！ 1、体液不足 2、体温升高 3、营养失调 4、皮肤完整性受损 5、潜在并发症 1、体液平衡 2、体温正常 3、维持营养 4、皮肤有效保护 5、并发症得以预防或及时处理。 肠瘘的护理措施 护理措施 1.维持体液平衡 2.控制感染 (1)禁食、胃肠减压 (2)回输引流的消化液 (1)堵片移位或松脱 (2)肝肾功能障碍 (1)体位：低半坐卧位 (2)加强负压引流及灌洗护理 3.营养支持 5.并发症的预防和护理 (3)胃肠道和瘘口出血 (3)病情观察 1)调整负压 2)引流管通畅 3)调节灌洗液 4)观察和记录 4.瘘口和周围皮肤护理 (4)腹腔感染及肠瘘 (5)粘连性肠梗阻 (3)合理应用抗菌素 肠梗阻的健康教育 健康教育 1、避免暴饮暴食，忌饭后剧烈运动 2、心情愉快，锻炼身体 3、定期门诊随访 小结 1、胃十二指肠解剖和生理 2、胃癌术前、术后护理措施 3、胃十二指肠溃疡的临床表现、处理原则和护理措施 4、胃大部切除术后近期和远期并发症的观察和护理 5、肠梗阻的临床表现、处理原则和护理措施 6、肠瘘的护理措施 做与你本阶段相对应的事情！ * 第三军医大学第一临床医学院 外科学与野战外科学教研室 郝迎学 小肠疾病病人的护理 1 2 3 本章学习内容 肠梗阻 解剖和生理概要 肠瘘 第一节 解剖和生理概要 小肠解剖和生理概要 小肠解剖和生理概要 小肠肠壁组织结构 黏膜 肌层 小肠解剖和生理概要 小肠血液供应来自腹主动脉的分支肠系膜上动脉，沿途分出胰十二指肠下动脉、空回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉及中结肠动脉。 静脉与动脉相似，集合形成肠系膜上静脉并汇入脾静脉而形成门静脉干。 小肠解剖和生理概要 小肠淋巴系统 乳糜管 肠系膜根部淋巴结 肠系膜上淋巴结、腹腔淋巴结 乳糜池 小肠神经支配 小肠解剖和生理概要 小肠生理作用 1、消化和吸收食物 2、分泌胃肠激素 3、免疫功能 肠液呈碱性，激活酶原，促进蛋白消化；消化酶可将小肠食糜分解；可吸收水、无机盐、各种维生素、胆固醇以及其他内源性物质。 分泌如促胰液素、高血糖素、生长抑素、抑胃肽、胃动素等，调节各种消化液分泌及排出。 肠内抗原刺激下，肠淋巴组织可产生以抗体介导为主的免疫防御反应。 第二节 肠梗阻 肠梗阻分类 肠梗阻:肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。 按 发生基本原因 分 类 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 肠梗阻分类 依照肠壁血运有无障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 依照梗阻部位高低 高位肠梗阻 低位肠梗阻 依照梗阻程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 依照发展过程 急性肠梗阻 慢性肠梗阻 闭袢性肠梗阻 肠梗阻病理生理 局部 基本过程包括梗阻以上肠段蠕动增强、肠腔扩张、肠腔内积气或积液、肠壁充血水肿，血供受阻时则坏死、穿孔 全身 1、水、电解质、酸碱平衡失调 2、细菌繁殖和毒素吸收 3、呼吸和循环功能障碍 肠梗阻临床表现 腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气 不同类型的肠梗阻共性表现 腹痛：单纯性机械性肠梗阻变现为阵发性腹部绞痛；绞窄性肠梗阻表现为腹痛间歇期缩短、呈持续性剧烈腹痛；麻痹性肠梗阻为全腹持续性胀痛；闭袢性肠梗阻为突发性腹部持续绞痛并伴阵发性加剧；肠蛔虫堵塞多为脐周腹痛为主。 呕吐：肠梗阻早期，呕吐为反射性，以胃液和食物为主；高位肠梗阻早期就呕吐且频繁；低位肠梗阻出现较迟而少，呕吐物呈粪样；麻痹性肠梗阻呕吐为溢出样，绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。 腹胀：高位性腹胀较轻，低位性腹胀明显，闭袢性腹胀不对称，麻痹性较均匀 停止排便排气：完全性多停止，不完全性则有多次少量排便排气，绞窄性可排血性黏液样便。 肠梗阻体征 局部 机械性（腹部膨隆、肠型）肠扭转（不对称性）麻痹性（均匀腹胀） 机械性（肠鸣音亢进，有气过水声或金属音)；麻痹性(肠鸣音减弱或消失） 全身 脱水体征：皮肤弹性差、眼窝凹陷、脉搏细速、血压下降、心律失常 肠梗阻辅助检查 影像学检查 肠梗阻辅助检查 实验室检查 血红蛋白、血细胞比容及尿比重升高。绞窄性肠梗阻多有白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 血气分析及血生化检查 血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查出现异常或紊乱。 血常规 其他 呕吐物和粪便检查见大量红细胞或潜血试验阳性提示肠管有血运障碍。 肠梗阻处理原则 处理原则 1、局部 2、手术治疗 1.禁食、胃肠减压 4.支持治疗 3.防止感染和中毒 2