建设工程质安全监督执法登记书.docVIP

监督登记号：4 5 0 7 0 0 □□□□ □□□□ 行政区划代码 年 份 流 水 号 建 设 工 程 质 量 安 全 监 督 执 法 登 记 书 建设单位： 工程名称： 监督执法机构： 钦州市建设工程质量安全监督站 为确保建设工程质量和施工安全，根据《建设工程质量管理条例》、《房屋建筑和市政基设施工程质量监督管理规定》和《建设工程安全生产管理条例》的规定，请建设单位持有关资料到钦州市建设工程质量安全监督站办理建设工程质量安全监督执法登记手续。 一、工程概况 工程名称 工程详细地址 建筑面积（㎡） 工程造价（万元） 设备安装工作量 结构类型 市政工程工作量 层 数 计划开工日期 计划竣工日期 勘察单位 资质等级 设计单位 资质等级 施工单位 资质等级 监理单位 资质等级 施工图审查机构 资质等级 二、建设单位项目管理机构人员名单 项目职务 姓名 职务 手机号码 法定代表人 项目负责人 现场代表 现场代表 三、施工图审查单位项目管理机构人员名单 项目职务 姓名 职称 注册证书号码 手机号码 法定代表人 项目负责人 四、勘察单位项目管理机构人员名单 项目职务 姓名 职称 资格证书号码 手机号码 法定代表人 项目负责人 项目技术负责人 五、设计单位项目管理机构人员名单 项目职务 姓名 职称 注册证书号码 手机号码 法定代表人 项目负责人 项目技术负责人 结构设计人 六、施工单位项目管理机构人员名单 施工单位 （盖公章确认） 年 月 日 法定代表人 手机号码 主管安全 副 总 手机号码 技术负责人 手机号码 项目职务 姓名 职称 岗位证号 安全生产考核合格证号 年度安全教育培训证号 手机号码 项目建造师 技术负责人 专职安全员 专职安全员 专职安全员 施工员 施工员 施工员 质量检查员 质量检查员 质量检查员 取样员 资料员 材料管理员 工程预算员 七、监理单位项目监理机构人员名单 监理单位 （盖公章确认） 年 月 日 法定代表人 手机号码 技术负责人 手机号码 项目职务 姓名 职称 执业证书号 安全生产考核合格证号 年度安全教育培训证号 手机号码 项目总监 总监代表 土建监理工程师 水电监理工程师 设备安装监理工程师 安全监理工程师 监理员 监理员 见证员 八、建设单位取得《施工许可证》后应及时将原件送钦州市建设工程质量安全监督站核验（留复印件）。建设单位未取得《施工许可证》一律不得开工，擅自开工则自负相关法律责任。 九、本表一式5份。质量安全监督站留存1份；建设单位领取4份：自存2份，并代交监理单位、施工单位各1份。 建 设 单 位： 监 督 执 法 机 构： （盖章） （盖章） 法定代表人（签字）： 监督执法科室： 联系人及电话： 电话： 年 月 日 附件1 危险性较大的分部分项工程清单 　 一、基坑支护、降水工程 □开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件