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进 修 报 告 　我于0在这里我感谢。面各种抢救仪器的使用及报警处理、插管和抢救的配合等更广泛地接触到不同型号和档次呼吸机的使用、室最重要的是病人病情的观察，变化都很快痰液黏稠时滴入少量生理盐水稀释耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA）在医院重症监护室感染导致病人住院时间延长、住院费用增加、抢救最终失败的重要原因之一。ICU分离出的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌对抗菌药物的耐药性呈增加趋势，多重耐药菌出现的频率增加面对病人的恐慌我能充分体会到病人的感受，有精湛的专业知识，熟练的操作技能，还要对病人充满爱心、耐心和强烈的责任心。因为ICU的病人病情危重，病情变化快，家属又不能在身边陪护，大多数病人又戴有人工气道不能讲话，这就要求我们在保证病人安全的同时还要做好心理护理个晚上，输血、输液、眼睛一眨不眨的盯着生命体征有创动脉血压监测是一种经周围动脉（如桡动脉、足背动脉及股动脉）插入导管，通过换能器使血管内压强信号转变为电讯号并形成图像反映到荧屏上，供临床监测动脉血压的技术。有创动脉血压监测可以反映动脉压的动态变化，可避免无创测压时由于各种因素（如袖带的长短、宽度、位置等）所导致的血压测量数据不准确，避免无创测压的不连续性和因长时间袖带捆绑造成的肢端肿胀；同时经动脉置管也是采集动脉血标本的理想途径，避免了反复穿刺操作，既减少患者痛苦，又可及时而迅速取得标本并进行化验检测，以作为指导治疗和评价药物疗效的依据。2.除了能连续无间断的监测血压外，有创动脉波形还能监测心率、心律，对于常常受干扰的心电图波形，肢端冰冷造成的脉搏氧波形来说，无疑是最稳定的波形，其实它就是本质上传导了心脏和血管的复合机械运动后的压力变化，同时，有创动脉波形还一定程度上隐藏了能反应动脉弹性、瓣膜情况、心输出量、血容量等重要信息，这些信息对医师判断病情非常重要，这些是无创血压监测中无法达到的。 正 通常测量静脉压是用测压计直接测量肘静脉的压力,但其可靠性和准确性较低。近年来国内外均十分重视中心静脉压的测定,认为中心静脉压才是反映真正血液动力学的参数依据。在某些情况下,具有救护生命的价值。中心静脉压一般指右心房中的压力,。放置导管测压时,导管尖端无论置入上腔静脉或进入右房本身,均可正确地测定出中心静脉压。中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O. 中心静脉压的组成:1右心室充盈压 2静脉内血容量 3静脉收缩压和张力压 4静脉毛细血管压力 测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 中心静脉压过高：1补液量过多或过快 2右心衰竭 3血管收缩 4心包填塞 5急性或慢性肺动脉高血压 6机械通气和高呼气末正压 中心静脉压过低：1血容量不足：失血，缺水 2血管扩张 3血管收缩扩张功能失常：败血症 影响中心静脉压的因素：1导管末端位置 2回心血量 3血管张力 4右心室的顺应性 5三尖瓣 6胸腔的压力 7呼吸机 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全/容量相对过多 强心，舒张血管 高 正常 容量血管收缩，PVR高 舒张血管 正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验 　1、酸碱度(pH)，参考值7.35～7.45。7.35为酸血症，7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。 　　2、二氧化碳分压(PCO2)参考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即为H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。 　　3、二氧化碳总量(TCO2)，参考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。 　　4、氧分压（PO2）参考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于55mmHg即有呼吸衰竭，30mmHg可有生命危险。 　　5、氧饱和度(SatO2)，参考值3.5kPa(26.6mmHg)。 　　6、实际碳酸氢根（AB），参考值21.4～27.3mmHg，标准碳酸氢根（SB）参考值21.3～24.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内