重症监测护理技术重症监测护理技术.doc

重症监护专业技术 一、血液净化技术操作规程 血液透析 【目的】 采用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡，以治疗急慢性肾衰竭和某些药物中毒等疾病。 【评估】 患者的病情，测体重，做好环境准备，告知患者操作目的及注意事项，并取得合作。 【用物准备】 基础治疗1套、止血带1根、透析机1台、血液透析器1个、血液透析管路1套、16号穿刺针2个、无菌生理盐水4瓶、输液管1根 、碘伏1瓶 、棉签数包、治疗巾1块、 瓶套2个 、止血钳4把、巾钳1把、20ml注射器1个、胶布、创可贴2帖、棉球2个、弹力绷带2副、治疗卡。 【药物准备】 抗凝药（肝素1支或低分子肝素1支，A、B透析液）。 【操作步骤】: 1、着装整洁，查对。向病人解释操作的目的,以取得合作。 2、签署血液透析术知情同意书。测体重，取仰卧位。 3、开机、连接A、B透析液，机器自检后预冲状态。 4、连接透析器及管路，用生理盐水预冲透析管路每个环节、排尽空气；连接空气静脉压等监测器。 5、病人仰卧位,选择内瘘及静脉穿刺点，铺治疗巾, 用碘伏消毒穿刺部位。穿刺、固定。根据医嘱静脉推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 6、再次查对姓名、床号。 7、连接动脉穿刺针，固定。打开夹子开泵，将血引至静脉壶时关泵。以止血钳夹住静脉管，排尽空气，并连接静脉穿刺针，打开夹子、钳子固定，打开静脉压监测夹子，开泵，将血流速由小到大逐渐调到50～100～150～200ml/min，遵医嘱设置治疗数据。 8、 体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉。 9、治疗时间遵医嘱，通常为3-5小时。 10、治疗结束后，消毒穿刺点，拔出穿刺针，动静脉穿刺点以创可贴覆盖，上置棉球，并以弹力绷带或胶布加压固定30分钟，测体重。 11、整理用物，按规定将用过的垃圾分类放入垃圾袋内，洗手。 12、每小时测血压、脉搏，观察病情变化并记录。 【操作流程】 着装→评估→核对→解释→签署同意书→仰卧位→开机自检→连接管路→穿刺→设置参数→监测并记录→测体重→整理用物→洗手→测量血压、脉搏→记录。 【注意事项】： 1、严格执行无菌操作。 2、严密观察患者意识、生命体征变化，注意有无低血压、发热、高血压及心律失常。 3、观察透析器及管路有无凝血、漏血，穿刺部位有无渗血、穿刺针脱落。 4、透析结束回血时，全程用生理盐水回血，禁止打开气泡监测夹子，严防空气进入体内。 5、无肝素透析者，平均每20-30分钟用100-200毫升生理盐水冲洗管路，观察管路有无凝血现象，如果凝血严重，需立即结束透析。 6、在透析过程中，避免输注血液、血制品和脂肪乳等，特别是输注凝血因子，防止阻塞透析器，造成凝血现象。 血 液 灌 流 【目的】 将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化方式结合可形成不同的合式血液净化疗法。 【评估】 患者的病情，做好环境准备，告知患者操作目的及注意事项，并取得合作。 【用物准备】 治疗盘1套、垫巾1块、止血带1根、血液灌流机1台、炭肾1个、血透管路1套、16号穿刺针2个、生理盐水数瓶、5%GS500ml瓶、肝素钠3支、碘伏1瓶、棉签数包、治疗巾1块、瓶套2个、20毫升注射器2个、胶布、创可贴2帖、棉球2个、弹力绷带2副。 【操作步骤】 1、着装整洁，查对床号.姓名。向病人解释操作的目的,以取得合作。 2、签署血液灌流术知情同意书，取仰卧位。 3、检查包装是否完整、是否在有效期内。 4、连接灌流器及管路，动脉端管路与生理盐水相连接并充满生理盐水，然后正确连接于灌流器的动脉端口上，同时静脉端血路连接于灌流器的静脉端口上。 5、将灌流器以动脉端向上、静脉端向下的方向固定于固定支架上。启动血泵，速度以200～300ml/min，预冲盐水总量2000～5000ml 为宜。预冲即将结束前，采用肝素生理盐水充满灌流器与整个体外血路，最后将灌流器反转至动脉端向上、静脉端向下的固定方式，准备开始治疗。 6、根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。病人仰卧位,选择内瘘及静脉穿刺点，铺治疗巾, 用碘伏消毒穿刺部位。穿刺、固定。评估患者凝血状态和抗凝药物的选择；普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。根据医嘱推注首剂量肝素。 7、体外循环体系的建立冲洗结束后，正确牢固连接动脉端血路与灌流用血管通路（如深静脉插管或动静脉内瘘），开动血泵（以50～100ml/min 为宜），逐渐增加血泵速度。当血液经过灌流器即将达到静脉端血路的末端出