2015年药综第3章用药教育与咨询..docVIP

第3章　用药教育与咨询 　　Part 1：核心考点串烧------我问你答！ 第一节　药物信息咨询服务 　　﹥药物信息的来源？　　药物信息可按照对文献资料的加工层次不同，分为：　　一级信息源　　二级信息源　　三级信息源　　 　　﹥一、二、三级信息源的优缺点分别是什么？ 　 优点 缺点 来源 一级信息源 ①内容最新；②看到细节；③自己评价； ①信息量少②不易看懂③太废时间 期刊杂志（研究结果、病例报道） 二级信息源 可方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选。 ①不够全②不够新③电子版优于印刷版 摘要、引文、索引、目录 三级信息源 ①对某具体问题提供的信息全面详实（简明扼要）；②内容广泛，使用方便；③有的还提供疾病与药物治疗的基础知识。 ①出版太慢②作者水平③可能有误 参考书（工具书、教科书、手册、指南等）、数据库（光盘或在线数据库）、药学应用软件、系统评价或综述性的文章等。 　　﹥临床常用资料——药品说明书的特点有哪些？　　√药品说明书——是载明药品重要信息的法定文件，具有重要的法律意义和技术意义。　　√药品说明书理论上应该包含最新的药物有效性和安全性信息。　　√药品说明书的主要内容包括：“全部”。应当充分包含药品不良反应信息。　　√药品说明书核准日期和修改日期应当在说明书中醒目标出。 　　﹥药物信息怎么管理？　　药物信息的处理一般经历5个循环往复的阶段：　　 　　﹥用药咨询的服务对象是谁？　　不同服务对象的咨询内容？　　答：根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。　　 　　　　﹥提高药物治疗效果的咨询内容有哪些？　　（1）新药信息“医药代表”　　（2）合理用药信息“药物信息智囊团”　　（3）血药浓度监测（TDM）“走钢丝，吊威亚”　　﹥降低药物治疗风险的咨询内容有哪些？（考点/重点/难点）　　1.药品不良反应（ADR）　　2.禁忌证　　3.药物相互作用　　发现问题要上传，　　前沿药讯常下达；　　相互作用禁忌症，　　药师责任是提醒。 　　1.药师应提醒医师的药品不良反应（ADR）有哪些？　　﹡阿昔洛韦——可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭　　﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血　　﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血　　﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。　　﹡长时间、大剂量应用“~~头孢~~”、“~~培南”，可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。　　√头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑）　　√碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南）　　√氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）　　√头霉素类（头孢米诺）等抗生素　　机制：与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。　　措施：应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B；与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。 　　﹡药师对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例要及时报告临床医师。　　如：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病；　　治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；　　含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。　　﹥药师应提醒医师的用药禁忌证有哪些？　　§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。 　　﹥药师应提醒医师注意的不良药物相互作用有哪些？　　◇氟喹诺酮类药，如培氟沙星等——可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。　　◇抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）　　与　　单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用　　——易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。 　　◇他汀类在治疗剂量下不与下列药物合用：　　1.对CYP3A4有抑制作用的药品（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素），合用时血药浓度升高，易产生不良反应。　　2.他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。　　安全措施：　　●初量小；　　●告之患者危险性；　　●叮嘱患者及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力；