2015推拿科诊疗常规..docVIP

推拿科中医诊疗方案（2015.03修订） 落枕病（颈部肌肉扭伤）中医诊疗方案 一、诊断 疾病诊断 中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.1~001.9-94）进行诊断。 一般无外伤史多因睡眠姿势不良或感受风寒后所致。 瘀滞证：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结。舌紫暗，脉弦紧。 风寒证：颈项背部僵硬疼痛，拘紧麻木。可兼有淅淅恶风，微发热，头痛等表证。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 西医诊断标准 参考《简明脊柱外科学》（张紹文主编，甘肃文化出版社，2009年）。 突然发病，常因睡觉姿势不当所致。 颈部疼痛及活动受限，疼痛主要在颈部，也可以模糊地放射至透、背和上肢。 受累的肌肉多为斜方肌、肩胛提肌及胸锁乳突肌等区域，或颈部筋膜和韧带组织等；发病时该处肌肉痉挛，有广泛压痛。 颈椎X线片检查常无明显异常，少数患者侧位片可见颈椎生理性前凸减少或变直，关节间隙增宽等。 证侯诊断 瘀滞证：晨起颈项疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向患侧，局部有明显压痛点，有时可见筋结。舌紫暗，脉弦紧。 风寒证：颈项背部僵硬疼痛，拘紧麻木。可兼有淅淅恶风，微发热，头痛等表证。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 二、治疗方法 推拿治疗 患者坐位或俯卧位，医者以揉法、滾法沿着肩背部、项背部肌肉起止点方向，使紧张的肌肉得到放松，必要时可配合颈椎板法。 2、辨证加减| （1）瘀滞证以松解类手法为主，可加推揉颈肩部肌肉，从颈枕部向肩峰部，顺着肌肉走行；施术时可配合外用药膏。 （2）风寒证以松解类手法为主，可施拿法于风池、肩井、曲池等腧穴，颈项部施以擦法。 （二）其他疗法 1、针灸疗法 (1)针刺 取穴：后溪、风池、颈夹脊、阿是穴，针用泻法。 风寒证可艾灸大椎及阿是穴。. 2、物理治疗 根据病情需要，可选用湿热敷、超声、微波等治疗。 3、刮痧疗法 风寒证颈项部肌肉痉挛明显者，在颈项部施以刮痧治疗，从颈枕部顺着肌肉走行方向刮向肩峰部；可配合外用药膏。 4、小针刀疗法 对反复发作的落枕患者，于痉挛肌肉的反应点，行小针刀疗法。 （三）健康指导 1、适枕休息，注意颈部保暖，忌劳累。 2、适当颈部功能锻炼。 三、难点分析： 落枕病与环枢椎半脱位的鉴别： 环枢椎半脱位它是指在外力作用下，造成环枢关节结构失常，而发生的关节半脱位。由于儿童的颈椎关节面接近水平，齿状突发育不完善，韧带松弛,故 本病常见于青少年及儿童。 X线检查： 1.侧位片示环枢正中关节的前关节间隙超过2.5毫米，提示环椎前脱位。 2.环齿间距大于环枕线前段1/3，或齿状突轴线与环枕线夹角小于70度，提示齿突后移位。 3.开口位齿状突轴线与环椎轴线不重叠，提示寰枢椎半脱位。 四、疗效评价 （一）评价标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效保准》。 治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。 好转：颈项部疼痛减轻，颈部活动改善。 未愈：症状无改善。 （二）评价方法 1、采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评价疼哦他那个症状的改善情况。 2、颈椎活动度；通过测量就能够追前屈、后伸、左右侧屈旋转的角度来评价颈椎活动共更能的改善情况。 推拿科中医诊疗方案 胸椎错缝(胸椎后关节紊乱)中医诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照“普通高等教育十一五国家级规划教材”《推拿学》第1版（范炳华主编；中国中医药出版社；2008年）。 (1)症状 ①一般有牵拉、过度扭转外伤史。 ②局部疼痛剧烈，甚则牵掣肩背作痛，俯仰转侧困难，常固定于某一体位，不能随意转动。疼痛随脊柱运动增强而加重，且感胸闷不舒、呼吸不畅、入夜翻身困难。重者可有心烦不安、食欲减退。 ③部分患者可出现脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛：如胆囊、胃区等疼痛。 (2)体征 ①棘突偏歪：脊柱病变节段可触及偏歪的棘突，表现为一侧偏突，而对侧空虚感。 ②压痛：脊柱病变节段后关节处有明显压痛，多数为一侧，少数为两侧。 ③肌痉挛：根据病变节段的不同，菱形肌、斜方肌可呈条索状痉挛，亦有明显压痛。 ④功能障碍：多数无明显障碍，少数可因疼痛导致前屈或转侧时活动幅度减小，牵拉疼痛。 (3)辅助检查 胸椎X线：胸椎后关节错缝属解剖位置上的细微变化，两侧关节突关节间隙宽度可能存在1mm以上差异。严重者可见脊柱侧弯，棘突偏歪等改变。 2.西医诊断标准 参照《软组织损伤学》第1版（张万福主编，天津科学技术出版社，1993年）。 (1)症状 ①有急慢性脊背损伤史。 ②有急慢性脊背疼痛或脊背累、沉重等不适感局部疼痛剧烈。 ③部分患者可出现脊柱水平面有关脏腑反射性疼痛，如胆囊、胃区等疼痛。 (2)体征 ①自上而下顺序检查胸椎棘突有压痛、叩击