前置胎盘小讲课__培训课件.pptVIP

前置胎盘 主讲者：段诗可 正常情况下胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁，孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，成为前置胎盘。（placenta previa） 以胎盘边缘与子宫颈内口的关系，可将前置胎盘分为3类： 1.完全性前置胎盘 又称中央性前置胎盘，宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。 2.部分性前置胎盘 宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖 3.边缘性前置胎盘 胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。 （1）完全性前置胎盘 （2）部分性前置胎盘 （3）边缘性前置胎盘 宫颈内口完全被胎盘覆盖 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 宫颈内口部分被胎盘覆盖 边缘性前置胎盘 胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口 可能与下列因素有关 1子宫内膜病.变与损伤 感染、多产 、引产、刮宫等→子宫内膜炎→蜕膜生长不良→血供不足→胎盘伸展到 子宫下段 2胎盘面积过大 多胎妊娠时前置胎盘的发生率高于单胎妊娠，有副胎盘时，副胎盘常延伸至子宫下段而发生前置胎盘。 3胎盘异常 ① 副胎盘 主、副胎盘间有血管相连，发生率3% ② 膜状胎盘 胎盘面积大而薄，似薄膜状 4受精卵的滋养层发育迟缓 孕卵不成熟→透明带未消失→合体滋养细胞未形成 →孕卵下移 1.无痛性阴道流血 2.贫血休克 3.胎先露高浮及胎位异常 诊断 1.病史? 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘 2.体征? 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征：子宫与孕周相符，因前置胎盘，影响胎先露入盆，故胎先露高浮，甚至胎位异常。 2）阴道检查：一般不主张，怀疑前置胎盘的个案，严禁做肛门检查。 前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫血和预防感染。 （一）期待疗法 目的 在保证孕妇安全的前提下保胎。 绝对卧床休息，抑制宫缩，纠正贫血，预防感染。 适应征：孕36周，出血少，胎儿存活者 （二）终止妊娠 适用于大出血致休克者、期待疗法过程中又发生大出血者或近预产期反复出血者，分为：1.剖宫产2.阴道分娩 辅助检查 1）B型超声检查 2）磁共振检查（MRI） 3）产后检查胎盘及胎膜 对孕妇、胎儿的影响 产时产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高 组织灌注量改变：与前置胎盘所致的出血有关 有感染的危险：与孕产妇失血、机体抵抗力下 降有关 恐惧：与出血、担心胎儿安危有关 ①一般治疗：出血期间——卧床休息（左侧卧位）；吸氧；禁止性生活、阴道检查、肛查 等，预防便秘，不可用力屏气。 出血停止——轻微活动 ②适当镇静 ③阻止病情发展：松弛子宫平滑肌，减少胎盘与宫壁分离 ，可用25%硫酸镁。 注意事项：膝反射、呼吸、尿量等 副作用：膝反射消失，肌张力↓，呼吸抑制，心跳骤停 ④ 促胎肺成熟 ⑤纠正贫血 ⑥预防感染 ⑦宫颈内口环扎术：预防宫口退缩，下段伸展，减少出血，延长孕龄 ☆期待疗法期间的护理 1.绝对卧床休息，强调左侧卧位，以防活动引起出血。 2.定时间段吸氧