欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南2013__培训课件.pptxVIP

欧洲早产儿呼吸窘迫综合征防治共识指南（2013版）《中华儿科杂志》2014年10月第52卷第10期 P749本指南与2010年指南的不同1、采纳了一种新的证据评估分级系统。以往关于早期肺表面活性物质和持续气道正压通气治疗的推荐目前拥有了更坚定的循证依据。2、对产房复苏、稳定生命体征等内容进行了较大扩充。3、生命体征稳定后的氧疗目前仍存在一定的争议，但是在获得更多的证据之前，血氧饱和度的目标范围不应低于90%。4、支持治疗对于超早早产儿仍然极为重要。5、指南对其它注意事项进行了缩减。6、本指南对截止到2012年底所发表的文献证据进行严格审查后，对2007年和2010年发表的两版指南进行更新。一、引言1、新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）定义：是一种由于肺表面活性物质缺乏及肺组织结构不成熟所致的肺功能不全的疾病，主要见于早产儿，但足月儿也可发生。2、RDS临床表现：早期呼吸窘迫，包括紫绀、呻吟、吸气性三凹征和呼吸急促，可进展为呼吸衰竭，血气分析可提示呼吸衰竭严重程度，根据胸部X线片呈典型的磨玻璃样表现和支气管充气征可以确诊。如不及时治疗，可因进行性缺氧和呼吸衰竭而死亡。自然病程为出生时或出生后短期内发病，生后2d内进行性加重。存活者2~4d时病情开始逐渐好转。由于预防性使用肺表面活性物质及超早期持续气道正压通气（CPAP）治疗，导致RDS的具体定义更加困难。由于早期干预治疗，目前经典型RDS已不多见，但如果根据使用肺表面活性物质进行诊断则存在过度诊断。Vermont Oxford新生儿协作网对新生儿RDS的定义为：1、吸室内空气时患儿血氧分压（PaO2）50mmHg（6.6kPa）（1mmHg=0.133kPa），2、存在中央性紫绀，需吸氧才能维持PaO2 50mmHg（6.6kPa），3 、并伴有典型胸部X线表现。 发病率：2010年欧洲新生儿协作网的数据显示RDS发病率在胎龄24~25周为92%，26~27周为88%，28~29周为76%，30~31周为57%。RDS发病率与胎龄的关系胎龄（周）发病率（%）24~259226~278828~297630~3157近年来大型临床试验表明胎龄26~29周患儿接受早期CPAP治疗后，约有50%无需气管插管或肺表面活性物质治疗。RDS的防治目标尽早干预，尽可能提高存活率，同时最大程度减少潜在的不良反应。表1 呼吸窘迫综合征证据水平和推荐等级证据水平 文献类型1++ 高质量的荟萃（Meta）分析、随机对照研究（RCTs） 的系统综 述或偏倚风险极低的RCTs1+ 设计及实施很好的Meta分析、系统综述或偏倚风险较低的 RCTs1- Meta分析、系统综述或偏倚风险较高的RCTs2++ 高质量的关于病例对照研究或队列研究的系统综述高质量的、混 杂偏倚风险较低的病例对照研究或队列研究2+ 高质量的、混杂偏倚风险较低的病例对照研究或队列研究2- 设计及实施很好的混杂偏倚较高的病例对照研究或队列研究3非分析性研究，如：病例报告及病例分析4专家观点推荐等级 文献类型A至少有一项直接针对目标人群的证据等级为1++的 Meta分析、系统综述或RCT 或一系列主要由证据等级为1+的研究组成、直接针对 目标人群且结果一致的证据B一系列由证据等级为2++的研究组成、直接针对目标 人群且结果一致的证据 或由证据等级为1++或1+的研究中推测出的证据C一系列由证据等级为2+的研究组成、直接针对目标人 群且结果一致的证据 或由证据等级为2++的研究中推测出的证据D证据等级为3或4 或由证据等级为2+的研究中推测出的证据二、产前预防RDS的预防干预应在出生前开始，需要一个包括儿科和产科医生在内的围产团队共同参与。早产前往往会出现一些征兆，使医生有足够的时间考虑如何进行干预，包括宫内转运（产妇）至合适地点进行分娩。超声检查宫颈长度及检测阴道分泌物中胎儿纤维联接蛋白含量有助于预测是否存在早产风险。存在RDS风险的早产儿应在具备专业复苏技术、能提供后续呼吸支持（包括进行气管插管和机械通气）的中心出生。如果超早早产儿能在三级医院接受初步的医疗处理，他们的远期预后会更好。发生未足月胎膜早破时使用抗生素可以推迟早产发生，但由于阿莫西林克拉维酸复合剂会增加新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）的发生风险，应尽量避免使用。对先兆早产孕妇使用硫酸镁可以降低新生儿脑瘫的发生率。对既往有早产病史及宫颈过短的产妇进行孕激素补充治疗可以延缓早产的发生。短期使用保胎药可以延缓分娩，从而能够将产妇安全转运到围产中心，并争取足够的时间使产前激素起效。产前激素治疗：对预期早产的产妇进行产前激素治疗可以降低新生儿病死率，单疗程产前激素治疗对产妇和胎儿短期内无不良影响。产前激素治疗可以降低RDS