宫外孕护理大查房__培训课件.pptVIP

宫外孕护理查房 张 沙 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。 当受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 异位妊娠的部位 1)伞端 2)壶腹部 3)峡部 4)间质部 5)卵巢 6)宫颈 7)子宫角 8)继发腹腔 9)阔韧带 10)原发腹腔 输卵管妊娠 　　 　 在输卵管妊娠中， 发生部位以壶腹部最 多，约占78%，其次 是峡部,伞部和间质部 少见。 输卵管流产 输卵管妊娠破裂 临床表现（Clinical findings） 1.症状 ? 停经 ? 腹痛 ? 阴道流血 ? 晕厥或休克 ?恶心、呕吐，肛门坠胀等 2.体征 ?腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音 ?盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、 子宫稍大变软、附件区包块（边界多不清） 3.辅助检查 阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。 HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法。 B超检查： 子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。 腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。 阴道后穹隆穿刺 手术治疗 手术方式： 输卵管切除术 保守性手术：有生育要求，特别是对侧 输卵管已切除或有明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠 —— 切开取胚胎+缝合 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 手术途径： 开腹手术 腹腔镜手术 非手术治疗 中医治疗：治则——活血化瘀、消症 化学药物治疗： 早期妊娠，要求保留生育功能的年轻患者 适应症： 包块直径 3cm 未破裂或流产 无明显内出血 血β-HCG 2000U/L 给药方式：全身（口服或静脉）、局部 常用药物：甲氨蝶呤（MTX） 米菲司酮（RU486） 病情介绍 患者：吕永梅，女性，33岁，汉族，主诉：“停经51天，突然下腹部疼痛4小时，以右下腹疼痛为主，1小时前出现全腹部疼痛阵发性加剧”，于2013年2月6日04:10时以急收住我科，以“异位妊娠破裂”收入院，入院时神志清，精神可，轻度贫血貌，下腹部压痛及反跳痛阳性，测T36.4℃、P82次/分、R22次/分、BP:110/80mmHg。 B超示:右附件区探及6.8*4.5cm低回声，右下腹肠间探及3.9*2.2cm游离性夜行暗区 实验室检查： 血常规： 白细胞 7.6×109/L 中性粒细胞 4.20×1012/L 血红蛋白 101g/L 病情介绍 入院后积极完善各项辅检,告知患者及家属有保守失败可能，随时都可发生异位妊娠破裂，表示理解并签字，给予米非司酮50mg口服，密切观察病情变化。积极准备术前工作，于16时00分在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。患者术毕16:50回病房，术后血压110/70mmHg，术后遵医嘱给予腰硬外麻醉术后常规护理、一级护理，测血压q2h一，血压波动在正常范围内。普通给氧2小时（氧流量为2L/min）,尿管妥善固定，导尿管通畅，尿色清亮。给于抗炎、补液对症治疗。切口敷料清洁完整，无渗血，敷料无脱落。 2013-02-07 患者术后第一天，神志清，精神可，饮食差，主诉腹部胀痛不适，切口疼痛，未通气排便切口敷料清洁，无渗血、渗液，无脱落。继遵医嘱给予抗炎、补液对症治疗。给予会阴部擦洗qd。嘱患者在床上勤翻身，以促进肠蠕动，防止肠粘连。易采取半卧位，减轻切口张力缓解疼痛。少食多餐，食无奶半流质饮食。 护理诊断 疼痛：与异位妊娠有关 有逆行感染的危险：与导尿有关 有感染的危险：与手术切口有关 皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关 恐惧：与担心生命安危有关 潜在并发症：出血性休克 护理措施 术后护理：麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口6小时，绑腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧 病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状、量，加强巡视，注意阴道出血量 饮食：禁食禁饮 管道护理：做好各管道标识，保持管道