妇人腹痛盆腔炎性疾病及盆腔瘀血综合征__培训课件.pptVIP

3）手术治疗：抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿患者。手术指征： 药物治疗无效 脓肿持续存在 脓肿破裂 手术可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术，手术范围应根据病变范围、患者年龄、一般情况等全面考虑。原则以以彻底去除病灶为原则，避免遗留病灶再次复发。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。对年轻要求生育者可行输卵管造口术或开窗术；对无生育要求者行患侧病灶切除术 3.中药治疗 首先辩疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月经及带下的改变，以审其寒、热、虚、实。临床以慢性腹痛多见，多属虚中夹实；腹满痛伴高热的急重症，目前较少见。治疗原则以通调冲任气血为主。 1.肾阳虚衰型 主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实。舌淡，苔白滑，脉沉弱。 治疗法则：温肾助阳，暖宫止痛。 方药举例：温胞饮。 2.血虚失荣型 主要证候：小腹隐痛，喜按，头晕眼花，心悸少寐，大便燥结，面色萎黄，舌淡，苔少，脉细无力。 治疗法则:补血养营，和中止痛。 方药举例：当归建中汤。 加减：当归、白芍——养血和中，缓急止痛； 桂枝、生姜——温中，通经止痛； 甘草、大枣、饴糖——补气建中，生血养营。 3.感染邪毒型 主要证候：小腹疼痛，惑全腹疼痛，拒按，寒热往来，发热恶寒，或持续高热，日哺时热甚，带下量多，臭秽如脓，或带下夹血，心烦口渴，甚则神昏谵语，大便秘结，小便短赤。舌红，苔黄而干，脉弦数。 治疗法则：清热解毒，凉血化瘀。 方药举例：解毒活血汤加金银花、黄芩。 方 解： 加 减： 方解： 双花、连翘、黄芩——清热解毒； 柴胡、葛根——解表退热； 生地黄——凉血益阴； 赤芍、当归、红花、桃仁——活血化瘀； 甘草——调和诸药； 枳壳——行气引诸药下行，直达病位。 加减： 若带下量多、臭秽如脓，加黄柏、鱼腥草、败酱草清热解毒利湿止带。 若壮热不退，口渴汗出者加生石膏、知母以清气退热。 若热邪人里，症见全腹满痛，高热不退，烦渴引饮，大便燥结，阴道大量下血，神魂谵语，舌质紫暗，苔黄而燥或焦老芒刺者，为热人血室之重症，宜急下存阴，兼予止血。方用桃核承气汤酌加枳壳、生地黄、小蓟、生地榆、仙鹤草。 若热入营血，症见高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，舌红绛，脉细而数，甚则脉微欲绝者，用清营汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹以清心开窍。 4.湿热瘀结型 主要证候：小腹疼痛拒按，有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多，黄稠，有臭味，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。 治疗法则：清热除湿，化淤止痛。 方药举例：清热调血汤加败酱草、薏苡仁、土茯苓。 5.气滞血瘀结型 主要证候：小腹或少腹胀痛，拒按，胸肋乳房胀痛，脘腹胀满，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲太息，舌紫黯或有淤点，脉弦涩。 治疗法则：行气活血，化瘀止痛。 方药举例：牡丹散。 方 解： 当归、赤芍、牛膝、牡丹皮---养血活血化瘀； 三棱、莪术、延胡索---行气活血止痛； 桂心---温经通络。 6.寒湿凝滞型 主要证候：小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白腻，脉沉紧。 治疗法则：散热除湿，化瘀止痛。 方药举例：少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。 性伴侣的治疗 对盆腔炎性疾病患者出现症状前60日内接触的性伴进行检查和治疗。如果最近一次的性交发生在6个月前，则应对最后的性伴进行检查、治疗。在治疗期间应避免无保护性性交。 盆腔炎性疾病后遗症 它是盆腔炎性疾病的遗留病变，主要病理改变为组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。导致： 输卵管阻塞、输卵管增粗； 输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块；输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚集形成输卵管积水； 若输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚集形成输卵管积水或积脓； 盆腔结缔组织炎的遗留改变为主、骶韧带增生、变厚，若病变广泛，可使子宫固定。 1.临床表现： 1）不孕：急性盆腔炎后不孕发生率为20%~30%。 2）异位妊娠：盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8~10倍。 3）慢性盆腔痛:慢性炎症形成的粘连、瘢痕以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。 4）盆腔炎性疾病反复发作:由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御功能减退，若患者仍有同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作 2.妇科检查: 1）输卵管病变：子宫一侧或两侧触到条索状增粗输卵管，并有轻度压痛； 2）输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿块，活动多受限； 3)盆腔结缔组织病变，子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定，子宫一侧或两侧有片状增