妇科宫外孕护理查房__培训课件.pptVIP

Company Logo 八月份妇产科护理查房 主讲人: 张茜 ——宫外孕 Company Logo 纲要 一、病例分析 二、异位妊娠的概述 三、病因、分类、病理结局 四、症状体征、辅助检查 五、治疗方法 六、护理诊断、护理措施 七、健康宣教 八、知识拓展 Company Logo 病例简介 患者孙红萍，女，38岁，已婚，农民，因停经51天，阴道出血16天，腹痛1天。于2016年8月7日17：33就诊于我院。 患者既往月经规律，停经后无恶心，呕吐，乏力；16天前开始阴道少量流血，呈点滴状，无腹痛腹胀，无肛门坠胀感13天前来院就诊查血HCG630mIU/ml，彩超检查未见异常。予以米非司酮观察保守治疗。一天前感下腹坠胀痛，伴轻微肛门坠胀感，来院就诊，门诊以“宫外孕”收入院。彩超提示：左附件区弱回声团，盆腔积液1.5cm，血HCG 1323IU/mL。专科检查：阴道后穹窿穿刺抽出不凝血约2ml. Company Logo 诊断 由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输卵管妊娠） Company Logo 入院查体 查体：T36.7 ℃，P78次/分，R20次/分，Bp108/78mmHg。一般状况可，心肺肝脾未见民常，神经系统检查无异常。 Company Logo 该病员于2016年8月7日21：00在全麻麻醉成功后行经腹腔镜左侧输卵管切除术，手术顺利。术后予抗感染、对症及补液治疗。于2016年8月13日办理出院手续。 Company Logo 定义 正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内 异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外 当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。 Company Logo 概述 异位妊娠 最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠8—10周时发生破裂．剧烈腹痛．宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。 Company Logo 病因 输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管 Company Logo  Company Logo 分类 输卵管妊娠（壶腹部最常见） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠 Company Logo 病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠） 输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠） 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠 Company Logo 症状与体征 1、停经：多有6-8周停经史。有20%~30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克 5、腹部包块 6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。 Company Logo 辅助检查 B超检查：首选 妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG 腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗 阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液 子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。 Company Logo 治疗方法 期待治疗、药物治疗、手术治疗 Company Logo 期待疗法可 靠⑥ 无腹腔内出血输卵管妊娠包块 适用于 ① 疼痛轻微，出血少 ② 随诊可靠 ③ 无输卵管妊娠破裂的证据 ④ 血β－HCG ＜ 1000U／L，且继续下降 ⑤ 输卵管妊娠包块＜3cm ⑥ 无腹腔内出血 Company Logo 药物治疗 多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物 适用于要求保存生育能力的年轻患者。 ① 无药物治疗的禁忌症 ② 输卵管妊娠未发生破裂或流产 ③ 输卵管妊娠包块直径≤4cm ④ 血β－HCG ＜ 2000U／L ⑤ 无明显内出血 Company Logo 治疗方法 手术治疗 1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术 2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有 明显病变者 伞部妊娠 —— 输卵管挤压 壶腹部妊娠—— 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 峡部妊娠 —— 病变节段切除+端端吻合 Company Logo 适用于 ①生命体征不稳定或有腹腔内出血。 ②