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晚期减速 定义： FHR减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHR可能尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30秒。 原因： （胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减 缺氧 迷走N刺激 FHR下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGR、 严重心血管病 胎儿慢性缺氧 心肌缺 氧 FHR下降 晚期减速 特点： 1、? 减速常开始于宫缩顶峰之后。宫缩结束，减速的胎心率延迟回到基线水平，减速持续时间较长。 2、? 宫缩顶峰和胎心率下降最低点之时间差一般大于30秒，平均40秒。 3、? 可发生在产程的任何时期。 4、? 胎心率基线多偏高，变异常减少。 5、? 用阿托品不能使减速消失。 6、? 吸氧、改变体位可能使减速消失。 在宫缩发生后开始，最低点出现在宫缩高峰之后， 在宫缩结束后回复到基线。 变异减速 定 义：FHR减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm 特 点：减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性FHR加速—— Overshoot波形 FHR曲线常为“U”型，每次图形可不同 原 因：主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见 临床意义：分娩中有50%出现、多为短暂、可矫治， 无效 发生率宫缩频率30%有意义 发生率75%——窘迫 变异减速 特点： 1、? 可发生在产程中任何阶段，和宫缩无固定关系。 2、? 减速发生突然，恢复迅速。 3、? 较强的连续胎动，也可引起明显的变异减速图形。 4、? 典型的轻度变异减速一般与胎儿预后关系不大，但重度变异减速或不典型变异减速大多提示缺氧。 5、? 改变体位多可使减速消失，但吸氧多不能改变图形。 变异减速具有下列条件，则预后良好： 1、? 减速的持续时间不超过30秒－50秒。 2、? 减速后能够迅速返回原基线率水平。 3、? 保持正常的胎心率基线以及正常的基线变异。 可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”部征。 “肩”部征 正弦图形 波形连续、反复出现 圆滑一致、短变异消失 振幅小者5-15bpm 振幅大者30-50bpm 同期变异比较一致（3-5cpm） 持续10分钟以上 认为是缺氧的表现。在胎儿贫血、RH因子引起的胎儿有核红细胞症时可能见到。在妊高症、过期妊娠等病例中偶可见 正弦图形 正弦图形 综合评判、胎儿情况 Fischer法 项目 0 1 2 基线率 100、180 100-120 160-180 120-160 LTV振幅 5 5-10 or 30 10-30 周期 2 2-6 6 加速 无 周期性 非周期性 减速 LD、or 重度VD 轻度VD 无 （基线率、基线变异、周期性改变） 8-10分——胎儿良好 5-7分 ——可 ≤ 4 ——胎儿缺氧 胎心监护的三级分类 I类胎监图形包括： 胎心基线率： 110–160bpm 基线变异适度：5-25bpm 无晚期减速和变异减速 有或者无早期减速 有或无加速 胎心监护的三级分类 II类胎监图形包括 1.II类图形包括所有不能划分在I或者III 类中的，是临床处理中遇到的主要部分 2.胎心基线 心动过缓但有基线变异 心动过速 3.基线变异 轻度的基线变异（5bpm） 基线变异消失但不伴频繁减速 显著的基线变异（25bpm） 胎心监护的三级分类 II类胎监图形包括： 4.加速 胎儿刺激以后无法诱导出加速 5.周期的或者间歇性的减速 6.频繁的变异减速伴随轻度的或者适量的基线变异 7.延长的减速≥2 min 但是＜10 min） 8.频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异 9.变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线， overshoots或者“肩征” 胎心监护的三级分类 III类胎监图形包括： 1.基线变异消失并有下面任何一种情况 频繁的晚期减速 频繁的变异减速 心动过缓 2.正弦波形 对FHR监测图形的进一步解释： ? 在变异降低的时候，如有反复出现的加速，应该认为是可靠的。