冯淑菊6早产儿护理__培训课件.pptVIP

因此，对于NICU中的早产儿医护人员不但应该满足其生理需要，更应该在其现有神经功能基础上发展满足其神经发育需求。为了使早产儿获得良好的神经发育支持，NICU的医护人员需要在免于早产儿死亡的同时应避免神经的损伤。 早产儿的暗示行为 自主系统：呼吸型态、肤色、内脏活动稳定度； 动作系统：肌肉的张力、所呈现的姿势、身体活动的灵活度； 意识状态系统：观察到意识变化的范围，如睡眠周期和清醒时互动的能力、意识状态变换快慢的特性及意识清晰或模糊的强度。 早产儿的暗示行为 自我统合平衡的暗示行为包括：规律的呼吸、正常的肤色、稳定的内脏功能、安稳状态、缓和音调、柔软弯曲的体位，睡眠周期和清醒互动。 早产儿的暗示行为 常见统合不良的动作：如手臂软弱、腿屈拢、手臂伸展、腿伸展、溺水姿势、散乱扭动、握紧拳头、手指张开等； 统合或自我调节良好的动作：如脚交握、抓握、手伸到口等。 二、集中性的护理照顾 促进较长的休息时间：睡眠及睡眠所提供的休息对早产儿的成长痊愈是很重要的。 而清醒的状态则是一个提供护理，刺激与互动的时间，是比较没办法储存能量。 评估早产儿容忍集中性护理照顾的能力。 一、环境的修正 ●减少过度的刺激 *处理NICU与保温箱视觉与听觉的环境 ●特殊措施 *调整NICU声音环境的措施 *调整NICU灯光环境的措施 三、增进稳定的措施 宁握 *维持早产儿的手臂与腿屈曲与靠近 早产儿身体中线的姿势。 *用手提供早产儿支持。 三、增进稳定的措施 维持屈曲的姿势，抑制早产儿过度的活动 ●促进早产儿运动的发展 ●让早产儿觉得有安全感，维持早产儿生理的稳定性，增进温度的稳定 ●对任何刺激会产生较少动作性反应 ●早产儿较不激动及哭闹，较长时间睡觉 ●减少胰岛素，胰高血糖素，肾上腺素的分泌 三、增进稳定的措施 包裹 将毛毯放在早产儿的身体下成一个钻石形，将毛毯的底部往下巴折，手臂及小腿保持屈曲的姿势，在将毛毯的两边向对边裹起来。 三、增进稳定的措施 提供物体协助早产儿能够自我调节 * 奶嘴 * 手指 * 让早产儿抓握的物体 非营养性的吸吮 ●作用： 改善氧合作用，降低脑压，安静睡眠期增加， 减少活动程度与哭泣、促进奶嘴喂食的准备度， 体重增较快，缩短住院日。 四、姿势的支持：鸟巢式护理 五、调整早产儿的步伐 当早产儿不稳定时，暂时停止正在进行的处理。 ●在护理早产儿时，提供他休息与恢复的时期。 ●暂时停止时，可以伴随着宁握的使用。 ●提供照顾时，使用轻柔的触摸与谈话来叫醒早产儿。 ●安排开始照顾的适当时间。 喂奶时的压力性行为 ●呼吸 *呼吸疲倦 *呼吸过快 *鼻翼擅动或苍白 *下巴拖动 *呼吸浅 *高音调的咯咯声 ●肤色的变化 ●警觉状态的变化 ●吞咽：流口水 狼吞虎咽、咽喉发出咯咯声、连续吞咽好几次 咳嗽 呛奶 喂奶时的稳定性行为 ●呼吸 平顺规律的呼吸 喂奶时呼吸并不费力 ●手主动地靠近脸 ●全身有良好一致性的姿势控制 ●有组织性的、冷静的、 肤色良好、 喂奶后肤色并没有改变 ●能集中注意 、警觉的 ●良好协调的吸吮、吞咽、呼吸 喂奶压力性行为 *轻微的肤色变化 *在喂奶的过程慢慢发生 *慢慢减低血氧饱和度 *发生在当喂奶喂得太快及依赖短及浅的呼吸时 *突然的肤色变化 *反映急性的受损 *与呼吸抑制有关 *可能与液体阻塞呼吸道有关或液体在呼吸道附近的迷走神经反应 喂奶压力性行为 呼吸的压力性行为： *呼吸疲倦：喂奶时早产儿睡着了或闭上眼睛 *呼吸过快：呼吸速率 60次/min *可能会使吞咽及呼吸间的不协调增加 *出现误吸 *喂奶时若呼吸过喘，应给予短暂的休息。 喂奶压力性行为 ●鼻翼变白及煽动：呼吸窘迫 *与喂奶时的氧气需求有关，也可能是喂奶进行时的阻 塞呼吸 *早产儿若在生理上需要利用鼻翼煽动及变苍白时，表 其吞咽─呼吸的协调受到危害 *当喂奶时有此征像时，应给予短暂的休息，使能深呼吸及再组织其呼吸 喂奶压力性行为 ●下巴移动：早产儿伸展其颈部抬起下巴，努力打开其口咽呼吸道以便能呼吸 *当喂奶时有此征象时，应给予短暂的休息，使能深呼吸及再组织其呼吸 喂奶压力性行为 吞咽 当吞咽的协调与效能受阻碍时，会有吞咽上之压力征象。 *给予早产儿减少吸吮的次数及短暂的休息，这有助于完全地吞咽所吸入的奶量。 喂奶压力性行为 咳嗽、气哽 *假如喂奶的人能对早产儿早期的压力征象有反应， 并及时地作处理，可避免咳嗽、气哽 *所谓压力性的征象就是早产儿失去自我调整的能力 *早期的措施可以减