多囊卵巢综合征与妊娠丢失__培训课件.pptVIP

卵巢形态与妊娠丢失 Raj研究复发性流产卵巢形态与妊娠结局；选择了2199例复发性流产患者，平均流产史3次，平均年龄33岁，排除子宫因素和染色体因素 PCO患者活胎率（60.9%;142/233）与卵巢形态正常的妇女的活胎率（58.5%;148/253;无显著性）相似;两组的流产大部分发生在妊娠的第一阶段 结论为卵巢形态本身并非有复发性流产史患者将来妊娠失败的危险因素，PCO的形态不预示着有复发性流产史的妇女将发生妊娠失败 PCOS的卵巢超声相 PCOS的治疗目标 治疗高雄 减少雄激素的产生 降低循环中雄激素的活性 保护子宫内膜 维持正常体重 促进排卵功能的应用 预防远期并发症 治疗原则-对症处理 有生育要求者：促排卵 雄激素明显增高，症状严重者：抑制雄激素 无生育要求者：调整月经，避孕药 胰岛素抵抗和其他内分泌紊乱 减轻体重 伴肥胖的PCOS患者减肥是首选 体重降低5％可改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状 体重降低15%可改善排卵功能 降低体重至正常范围可以阻止糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等 抗雄治疗 复方醋酸环丙孕酮-达因-35 达英-35对PCOS的治疗作用 改善高雄激素体征 提供规律月经周期，阻止子宫内膜增生 与促排卵药物合用，辅助生育 与胰岛素增敏剂合用，对肥胖伴有高胰岛素血症的患者进行治疗 垂体 LH 卵巢 IGF-1 雄烯二酮 睾酮 达英的多环节作用 达英-35 肾上腺 脱氢表雄酮 雄烯二酮 子宫内膜 雄激素靶器官 （皮肤） EE/CPA 肝脏 IGF-1结合蛋白 SHBG ＋ EE CPA CPA EE/CPA CPA 我们的用法 治疗痤疮首选达英－35 治疗痤疮3个周期效果即很明显 多毛产生明显的效果需8～12个周期 一般用药至痤疮完全不长了再维持三个月 治疗持续时间越长，所达到的效果及维持作用越好 调整月经 适用于月经紊乱但无生育要求的患者 月经频发，月经稀发甚至闭经者，由于持续高的非对抗雌激素的刺激，子宫内膜癌的发生危险性升高 方法 孕激素定期撤退 安宫黄体酮6mg 共10天 口服短效避孕药：达英-35 定期孕激素撤退出血 优点： 月经规律，保护子宫内膜 出血较少 费用较低 不足之处：治标不治本 内分泌状况无改变 多囊卵巢无改善 高雄症状无改善 抑制LH 升高SHBG，降低FT 控制月经周期，保护子宫内膜 口服避孕药 需选择无雄激素活性的孕激素制剂 伴有高泌乳血症的PCOS 有10-30％血清泌乳素水平轻度升高 治疗 一般不需治疗 溴隐亭治疗 降低PRL水平 降低LH峰值 泌乳素正常后，根据治疗目的来选择治疗方法 治疗－胰岛素抵抗 测定空腹及餐后2小时血胰岛素 降糖药 二甲双胍（Metformin），格华止 胰岛素增敏剂，罗格列酮，文迪雅 要求生育 促排卵前治疗 抗雄-达英-35 治疗胰岛素抵抗-胰岛素增敏剂 促排卵治疗 克罗米酚 促性腺激素 IVF-ET 治疗效果 PCOS患者的抗雄激素治疗 胰岛素增敏剂的应用 使早期妊娠丢失的发生风险明显降低 Samuel S. et al. Fertility and Sterility Vol. 85, No. 4 2006 多囊卵巢综合征与妊娠丢失 历 史 1935 Stein、Levnthal 首报7例 闭经、不孕、多毛、肥胖，Stein-Leventhal Syndrome 病理改变为双侧卵巢增大及多囊性变， 70s：内分泌改变：LH增高，雄激素增高 80s：高胰岛素血症、胰岛素抵抗 高分辨率的超声检查 目前认为病因涉及下丘脑、垂体、卵巢、肾上腺、胰腺及遗传等诸多因素，是一种高度异质性的疾病 患病率 育龄妇女： 5-10% 妇科内分泌临床： 20％-25％ 闭经妇女：25％ 月经稀发：87％ 多毛：92％ 发病原因 目前仍不清楚 下丘脑神经内分泌功能异常 胰岛素作用异常 青春发育亢进学说 肾上腺功能异常 遗传因素的作用 PCOS的诊断标准 NIH（1990）是第一次国际PCOS会议制定的诊断标准 在之后15年的研究中发现，PCOS具有更多的征象和临床特点-加强了对PCO的关注 Rotterdam诊断标准（2003）代表的是主流观点，而非临床研究结果 新标准的确立使PCOS的诊断更加标准化 提出新的研究方向 Rotterdam诊断标准（2003） 稀发排卵和/或无排卵 高雄激素的临床特征和/或生化指标 PCO 三项符合两项即可诊断PCOS 除外其他病因，如肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症等 强调‘除外其他病因’也为PCOS诊断标准的一项内容 PCOS的诊断标准(排卵稀发或无排卵) PCOS应是正常促性腺激素水平和正常雌激素水平 排除低促性腺激素性性腺功能减退 排除卵巢早