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O=overall assessment 总体评估 ＡＣＯＧ指南将ＣＴＧ分为三类评分系统： Ｉ类：正常图形 常规监护，预测胎儿处于正常酸碱状态 ＩＩ类：不确定图形（除Ｉ、ＩＩＩ型） 不能预测胎儿宫内ＰＨ状态的异常 需要继续监护，并重新评估，考虑综合的临床状况处理 ＩＩＩ类：异常图形 预测胎儿酸碱状态异常 迅速评估，并考虑立即分娩 产时胎监的三级评价系统 产时胎监的三级评价系统 产时胎监的三级评价系统 胎心监护的处理建议 案例一 Ｇ１Ｐ０宫内妊娠３８＋３周自然临产，宫内开大３ｃｍ，胎膜自破羊水清。 案例一 Ｇ１Ｐ０宫内妊娠３８＋３周自然临产，宫内开大３ｃｍ，胎膜自破羊水清。 ＤＲ：低风险　　　　　　　　　Ｃ：宫缩１０分钟４次 ＢＲＡ：基线１４０次／分　　　Ｖ：中等变异 Ａ：有 Ｄ：无　　　　　　　　　　　　Ｏ：Ｉ类图形　　　　　　　　　　 处理：定期监护 案例一 同一病例，Ｇ１Ｐ０宫内妊娠３８＋３周自然临产，胎膜自破羊水清，４小时后。 案例一 同一病例，Ｇ１Ｐ０宫内妊娠３８＋３周自然临产，羊水清，４小时后。 ＤＲ：低风险　　　　　　　　　Ｃ：宫缩１０分钟４次 ＢＲＡ：基线１８０次／分　　　Ｖ：中等变异 Ａ：无 Ｄ：有　变异减速　　　　　　　Ｏ：ＩＩ类图形　　　　　　　　　　 处理：复查宫颈，已开全 间断的变异减速大部分不需要干预并有正常的围产儿结局。 反复的可变减速当伴有中度变异或自发或引发的加速，提示胎儿尚无酸中毒。可解除脐带压力，吸氧或改变体位。 ＩＩ类图形对轻度变异或加速缺失者，进行宫内复苏无效或进展ＩＩＩ类，考虑终妊。 案例二 案例二 案例三 案例三 案例四 案例四 案例五 与例４为同一个病人，初产妇，足月临产，胎膜早破，羊水清亮。现为３小时后，宫口开大８ｃｍ，ＬＯＰ位。 案例五 案例六 案例六 谢谢！ 产时胎心监护 湖南省妇幼保健院 蒋玉蓉 产时胎心监护 　　电子胎心监护多用于产前、产时对胎儿的监护，可连续监测胎心率与宫腔内压力的动态变化以及两者的关系，是监测胎儿宫内情况和宫内储备能力的客观手段。 产时胎心监护（ＣＴＧ） 目前胎心监护已广泛使用. 优势： 敏感性高 局限性： 特异性低 假阳性率高，增加了不必要的产科干预，剖宫产率高 产时胎心监护 国内外迄今对胎心监护及其解读存在许多的争议，只要是对各种图形存在解读上的个体差异，且鉴于临床表现的复杂性和多样性，使得临床医师对相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读，导致对新生儿结局预测的不确定，使得监护结果假阳性率高，增加不必要的临床干预，导致阴道助产及剖宫产率增加。 产时胎心监护标准化解读 2009年，Ｂailey教授提出一种新的胎心监护解读方法。 基本元素：ＣＴＧ图形的四个基本体征胎心基线、变异、加速、减速。 并引入风险分析和总体评估的概念。即CTG 不能作为孤立的图形被分析，在解释 FHR 曲线之前，需 对产妇的病史进行了解，确定风险，根据临床情况决定胎儿的储备能力。 产时持续胎心监护的指征 产前： 多胎妊娠 胎儿生长受限 早产 臀位 ＲＨ阴性 因素羊水过少 脐动脉多普勒阳性 产时持续胎心监护的指征 产时： 羊水污染 胎心间断听诊可疑 胎心监护入院异常 过期妊娠 产时持续胎心监护的指征 引产或催产 产程延长 阻滞麻醉 宫缩异常 剖宫产史 产时胎心监护标准化解读 产时胎心监护标准化解读 产前危险因素 产时危险因素 胎儿储备能力 产程进展 C=contration 宫缩 宫缩的类型和强度： 合适的强度 宫缩频率 在超过 30 min 的监护过程中，平均 10 min内的子宫收缩次数，≤5 次 /10 min 为正常、＞ 5 次 /10 min 为宫缩过频。 术语：宫缩过强，宫缩过度刺激的慨念已废除。 Baseline 基线 FHR 基线：10 min 内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均 FHR 水平，至少存在 2 min可辨认的基线段。 任何１０分钟区域内少于２分钟的基线称为不确定，这种病例需参考前１０分钟的监护来确定。 FHR 基线110 ～ 160 次 /min 为正常、＞ 160 次 /min 为胎心过速、＜ 110次 /min 为胎心过缓。 baseline 基线 正常胎心率１１０－１６０ｂｐｍ 基线变异 FHR 基线变异 ：FHR 基线存在振幅及频率波动。 消失型为缺乏变异 小变异为变异幅度为 5 次 /min， 中等变异 ( 正常) ： 6 ～ 25 次 /min， 显著变异为变异幅度 ＞25 次 /min。 不再描述为短变异和长变异。 变异消失 中度