促宫颈成熟与引产__培训课件.pptVIP

以0.3mg/h的速度 恒定释放 阴道置药 放置简单 　撤药方便 有心 肝 肾疾病，避免使用 宫缩过强 过频 过敏反应 胎心异常 及时取出 个人网站： 微 信：yanghuaguang2011 电 话 QQ：724899673 * * 地球人都知道，“瓜熟蒂落”，是万物生长的自然规律，人类繁衍后代，也是同样的道理。 孕妇美是一种内在美，只有我们产科人，才能真正欣赏到。然而，该生的时候生不出来，也就是说，“瓜熟，而蒂不落”，怎么办？ * * 所谓“引产”，就是指，在临产前，通过药物，促进宫颈成熟、缩宫素诱发宫缩，以实现自然分娩。引产，是减少母婴并发症的一项，重要措施。 * 宫颈成熟，意味着宫颈逐渐----变软、消失、宫口逐渐----扩张、开大。 在宫颈不成熟的情况下，强行引产，不但会导致引产失败，增加剖宫产率，延长住院时间，甚至会导致子宫破裂，威胁母婴生命安全。 * * 《引产指南》提出：宫颈成熟是成功引产的必要条件。 常规促宫颈成熟的方法--有：机械法，如人工破膜、乳头刺激等。由于单独应用效果差、并发症多，所以，实用价值不大；药物法，如缩宫素和前列腺素E的应用。药物法因为效果确切、并发症少，而成为目前主要的促宫颈成熟方法。 * 但是，缩宫素只是通过兴奋宫体平滑肌而间接作用于宫颈，所以促宫颈成熟效果不是很理想。 * 前列腺素E是一个具有五元环的不饱和脂肪酸，包括前列腺素E1--米索前列醇和前列腺素E2--地诺前列酮。 * * * 前列腺素E促宫颈成熟的机理有3个途径：1.提高胶原酶活性，使宫颈胶原纤维降解，达到软化宫颈的作用； （换）2.促进子宫平滑肌细胞间缝隙连接形成，诱发宫缩； （换）3.增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，增强宫缩。 直到上世纪八十年代末，人们意外的发现，抗消化道溃疡类药物，前列腺素E-有明显的促宫颈成熟作用，从此揭开了药物促宫颈成熟的新篇章。 * * 九十年代初期，临床常用米索前列醇，来促宫颈成熟。循证医学资料表明，25ug阴道给药，安全、有效。但是并发症的发生，与剂量正相关，剂量过小，促宫颈成熟效果欠佳，剂量过大，又可能导致宫缩过强，甚至子宫破裂等并发症。 * 目前市场上，只有200ug剂型，剂量控制极为不便。由于米索前列醇导致孕产妇死亡的悲剧，至今依然，时有发生。 在宫颈不成熟的情况下，强行引产，不但会导致引产失败，增加剖宫产率，延长住院时间，甚至会导致子宫破裂，威胁母婴生命安全。 * * 九十年代中期，以“普贝生”为代表的新型前列腺素E2系列，“可控释地诺前列酮阴道栓剂”诞生了， （换）她以“可控、简便、高效、安全”为特征，迅速成为新一代促宫颈成熟药物的“明星”。 * 可控释地诺前列酮栓，拥有独特的控释技术，保证药物，以每小时0.3mg的恒定速度释放。 * 阴道放药，放置简单，单人徒手就能完成操作。撤（che）药也极为方便，轻拉终止带即可取出。 * * 虽然可控释地诺前列酮栓有那么神奇的治疗效果，但特殊病人如合并有心、肝、肾疾患者，要尽量避免使用。 (换)在临床应用过程中，如果出现宫缩过强、宫缩过频、过敏反应、胎心异常时，应该及时取出。 “瓜熟蒂落” 39-41周 37-42周 过期妊娠 “瓜熟蒂不落” “瓜不熟” 何谓引产 自然临产前 因母胎因素 人工干预 提前终止妊娠 为何引产 宫内环境不适宜胎儿生长发育 继续妊娠带来危害 计划分娩 有利于监护 及时处理意外 减少合并症 引产适应症 过期妊娠：胎儿氧储备能力降低 胎盘功能低下 胎膜早破 妊娠合并症 边缘性或低置性前置胎盘 急性羊水过多 缩宫素 药物等 宫颈组织学结构 结缔组织（胶原纤维）占85%-90% 胶原纤维韧性强大，决定宫颈机能 宫颈平滑肌肌纤维小而薄，无活动功能 宫颈结缔组织 宫颈管粘膜 妊娠期宫颈变化 早期：宫颈充血、水肿 中期：下段逐渐形成，宫颈维持妊娠 晚期：前列腺素合成、释放，分娩发动 何谓宫颈成熟 未成熟宫颈 成熟宫颈 长、厚，未开 变软，延展性增加 软、消退，开大 成熟度与孕周不一定成正比， 而与宫颈组织生物学改变有关 条 件 0 1 2 3 宫颈消退% 0～30 40～50 60～70 80～100 宫口开大cm 0 1～2 3～4 5～6 宫颈硬度 硬 中 软 ? 宫口位置 后 中 前 ? 先露位置 -3 -2 -1～0 ＋1～＋2 Bishop评分 妊娠期宫颈成熟的判断 Bishop评分 ≥6分，提示宫颈已成熟 ＜6分，提示宫颈未成熟 不成熟宫颈 成熟宫颈 Bishop评分≤6分 必要条件 成功与否和宫颈成熟度密切相关 宫颈未成熟视为引产的禁忌 促宫颈成熟方法 人工破膜 蓖麻油炒鸡蛋 刺激乳房 低位水囊 低浓