妇产科出血的介入治疗及预防__培训课件.pptVIP

血管结扎术：子宫动脉、髂内动脉、子宫下段环形缝所术。 子宫缝合法：B-lynch缝合、子宫下段压迫缝合术、局部子宫出血灶缝合、宫颈提拉式缝合。 部分子宫切除术：胎盘附着处子宫部分切除。 宫腔填塞：纱条、子宫球囊导管。 介入治疗：血管栓塞、球囊压迫。 异位妊娠 发病部位: 输卵管妊娠最常见（95%） 输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多（60%）， 其次为峡部（25%） 异位妊娠 输卵管妊娠（占95%） 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 子宫残角妊娠等。 原理：介入方法下应用药物局部抑制或杀死滋养细胞 方式：经阴道路径 　　　 经动脉途径 异位妊娠介入治疗 经阴道插管输卵管胚囊内注射药物 适应证 ①未破裂型输卵管妊娠 ②破裂型或流产型，无明显贫血和休克 ③输卵管妊娠伴严重内科疾患 ④血尿β-hCG5000IU/L ⑤B超提示宫旁或附件混合性包块＜5cm,盆腔液性暗 区＜3cm,并排除宫内妊娠 禁忌证 ①输卵管妊娠出现明显症状 ②破裂型输卵管妊娠出现休克前或休克症状 ③ B超显示胎心搏动或附件包块＞６cm ④血尿β-hCG＞10000IU/L ⑤严重心血管疾病或严重肝肾功能障碍 ⑥凝血机制障碍 ⑦对局麻药、造影剂过敏 ⑧不再要求生育或拒绝药物治疗者 治疗方法 ①器械：　　输卵管再通全套材料 ②操作方法　同输卵管再通 ③输卵管妊娠的Ｘ线造影表现　局部增粗膨大，充盈缺损 并发症和不良反应 ①导丝及导管穿透子宫或输卵管 ②注药治疗中输卵管破例 ③一过性腹痛 ④MTX局部用药极少出现不良反应 治疗机制 输卵管的动脉由子宫动脉的输卵管支和卵巢动脉的伞支互相吻合并发出20~30支小分支分布于管壁，输卵管妊娠胚主要接受来自上述动脉供养。 子宫动脉的输卵管支承担了输卵管85%以上的供血量。 因此，子宫动脉是输卵管内异位妊娠的主要供养动脉，这便是经子宫动脉途径介入治疗的基础。 适应证及禁忌证 与经阴道插管输卵管胚囊内注射药物基本相同 经子宫动脉插管药物灌注与栓塞 操作方法　子宫动脉灌注栓塞 　　　　　　MTX 25~100mg或5-Fu 栓塞材料　明胶海棉颗粒 造影表现 Ⅰ型　输卵管支增粗迂曲，未见明显供血动脉，实质期可见小片状染色 Ⅱ型　输卵管支增粗迂曲，可见明显供血动脉，实质期可见明显染色 经子宫动脉插管药物灌注与栓塞 不良反应及处理 A、腹痛：严密监测生命体征下镇痛 B、发热 C、局部用药较少出现不良反应 疗效 近1000例早期妊娠　有效率100% 介入治疗应个体化用药 经子宫动脉插管药物灌注与栓塞 两种治疗方法的比较与选择 有学者主张首选子宫动脉插管法 (1)符合人体病理生理要求 (2)符合血液药代动力学 (3)栓塞延长药物作用时间，同时止血 宫颈部妊娠　　　栓塞＋保守治疗 伞部妊娠　　　　疗效不肯定 经子宫动脉插管药物灌注与栓塞 宫外孕终止妊娠 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠又称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。 是一种特殊类型的剖宫产远期并发症。 随着剖宫产率上升，CSP呈增多趋势。 病因及发病机制 病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 发病机制： 可能和肌壁间妊娠一样，绒毛组织通过前次子宫手术可能形成的一种微观通道侵入子宫肌层，形成胎盘粘连植入，而这种胎盘粘连不同于宫内妊娠所形成的胎盘粘连。 妇科恶性肿瘤 动脉内化疗栓塞术 1.治疗机制： A 栓塞肿瘤营养血管 B 提高局部药物浓度 2.适应证 (1)术前辅助化疗 (2)手术或放疗后复发的姑息性治疗 (3)根治性治疗:恶性滋养细胞肿瘤 (4)妇科恶性肿瘤所致出血及放疗所致出血 (5)妇科恶性肿瘤所致的动静脉瘘 绒癌栓塞化疗术 绒癌栓塞化疗术 化疗灌注＋PVA子宫动脉栓塞 恶性葡萄胎灌注化疗 晚期子宫颈癌 Department of Radiol.,1st Affiliated Hosp. of AMU 安徽医科大学第一附属医院放射科 Department of Radiol.,1st Affiliated Hosp. of AMU 妇产科出血的介入治疗及预防熊壮安徽医科大学一附院介入科 概况 出血是妇产科疾病的常见继发病症， 严重出血若抢救不及时可危及患者生命。对于产后大出血的介入治疗技术、有效性和安全性等方面国内外均有较深入研究。 临床上大出血除了见于产后，还常继发于异位妊娠、恶性肿瘤破裂、妇产科术后等。 概况