妇科质控管理2012820__培训课件.pptVIP

妇科质控实施办法 第十三条 ：输血质量管理 实施办法：合理输血，床位医师严格掌握输血适应症，并请上级医师审签，例行输血风险告知义务并请患者或其委托人签字，严格执行三查八对制度，有不良反应及时处理，输血记录及时、详细。 责任人：朱素英 妇科质控实施办法 第十四条：手术分级管理 实施办法：科室成立手术授权管理小组，科主任任组长，负责本科室医师的手术权限管理，管理小组每季度对本科室手术医师的手术权限进行评估一次，结合每位手术医师的实际工作能力明确其具体的手术权限。 责任人：桑学梅 妇科质控实施办法 第十五条：护理管理 实施办法：由护士长带领督查护理质量及管理、院感质量及管理、服务质量及管理、护理安全管理、护理教学及管理、护理人员临床绩效与考核结果的运用兑现等工作方案的执行，进行评价、提出改进措施并及时整改。每月按要求填写“绩效管理记录本”， 保质保量完成教学任务，并纳入科室管理方案，设护理教学秘书一名，负责护理教学管理工作。护士长应督导和检查护理教学秘书及各位带教老师是否按要求完成教学任务，且应带头参加教学查房、教学小讲座1-2次/月。 责任人：贾芳 妇科质控实施办法 第十六条：医院感染管理 实施办法：科室成立医院感染管理小组，负责将医院感染病例及时上报至感染管理科并做好登记工作，监督检查本科医师的合理用药和合理使用抗菌药物，督促本科室人员执行无菌技术操作、病区消毒、手卫生、医疗废物处理等，组织本科室人员积极参加预防和控制院感知识的培训，每月至少一次并登记，院感管理纳入科内质量考核，每月进行考评、分析。 责任人：朱启华 妇科三甲必备项目21项 1、复杂子宫全切 2、绒癌的诊断与综合治疗 3、外阴癌根治术或阴道成形术 4、卵巢癌根治＋化疗 5、宫颈癌根治术 6、子宫内膜异位症的诊治 7、阴道子宫切除术 8、显微外科输卵管吻合术 9、腔镜（宫腔镜、阴道镜）技术的应用 10、外阴宫颈疾病（感染及性传播疾病）的诊治 11、妇科肿瘤标志物的检测 妇科三甲必备项目21项 12、腹腔镜诊断与经腹腔镜手术 13、子宫内膜癌根治术 14、复发性肿瘤诊治（包括残端癌根治） 15、介入诊疗法在妇科疾病中的应用 16、腹主动脉旁淋巴结清扫术 17、各种妇科严重出血的诊治和抢救 18、严重盆腔感染及感染性休克抢救和诊治 19、促排卵和检测排卵及卵巢过度刺激综合症的诊治 20、有严重并发症的各期妊娠终止技术 21、性激素及内分泌激素的检测及临床应用 三甲必备项目完成情况 1、黄色为已开展未完成项目，绒癌的诊断与综合治疗是因为发病率低，病例数不够；显微外科输卵管吻合术是因为该项手术需要县、乡、村三级证明，需要手术的病例不少，但能开具证明的不多。 2、红色为未开展项目，外阴癌根治术或阴道成形术近几年无病例；介入诊疗法在妇科疾病中的应用可选择合适病例抓紧开展。 3、第19项促排卵和检测排卵及卵巢过度刺激综合症的诊治可由生殖中心和妇科共同完成。 4、其余项目基本上可以完成。 感谢各位领导光临指导! 让我们共同努力 质量控制管理 妇科 2012.8.20 妇科质控小组人员组成 组长：桑学梅 质控医师：陶彩霞、朱素英 住院总：朱启华 感染监控医师：王召朋 护士长：贾芳 感染监控护士：纵波 。 妇科质控小组活动安排 一.活动时间：每周一下午2：30—4：00 二.活动地点：妇科医办室 三.参加人员：质控小组成员及全体医师 四.活动方法：在科主任带领下，各床位医生对在院病历进行自查，质控小组成员根据分工，对照质控科下发的质控小组活动十六条，逐一核查。 责任人明细 桑学梅： 1.新技术、新项目管理 2.科室管理手册 3.手术分级管理 陶彩霞： 1.病历内涵质量、重要医嘱更改、大型检查适应症、异常辅助检查结果分析记录（第一诊疗组） 2.医疗核心制度管理 3.医疗质量管理记录本 4.合理用药及抗生素使用掌控 责任人明细 朱素英： 1.病历内涵质量、重要医嘱更改、大型检查适应症、异常辅助检查结果分析记录（第一诊疗组） 2. 输血质量管理 王召朋：申请单、报告单检查（第一诊疗组） 姚小艳：申请单、报告单检查（第二诊疗组） 贾 芳：护理管理 朱启华（住院总）：负责其余项目 妇科质控小组职责 （1）负责妇科质量管理全局(包括医疗质控和护理质控）； （2）向医疗质控组和护理质控组提出质量控制的各项目标，并对实施细则提出建设性的指导意见； （3）评定质量控制目标完成情况，考核医疗质控组和护理质控组的工作绩效。