妇科个案查房__培训课件.pptVIP

流程 一 相关知识 二 责任护士汇报病情 三 查看病人 四 提问 五 王主任分解 六 点评  一、相关知识 宫颈位于子宫与阴道之间，在非孕期其长度约为25～30 mm。在怀孕期间，它主要作用是在胎儿外部形成一个屏障，其长度是一个动态变化的过程，妊娠最后三个月以前，长度相对稳定，孕14～22周官颈长度约为35～40 mm，孕24～28周时平均缩短到35mm，而到孕32周以后，宫颈的长度约为30 mm。  宫颈机能不全也叫宫颈内口松弛症，是导致妊娠晚期流产、早产的主要病因之一，发生率为0.1%-0.2%。 宫颈机能不全的原因及诊断： 宫颈机能不全常见的原因： 阴道分娩造成的宫颈裂伤；人工流产或刮宫时宫颈扩张过快；宫颈锥切术后，先天性宫颈发育不良、过小；以及孕妇本人在胚胎期的雌激素暴露等 宫颈机能不全诊断：1）既往妊娠史：有流产尤其是妊娠中期(20—22周)流产史。无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发生流产。（2）阴道检查：典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈内口开大2 cm以上，宫颈管缩短并软化，尤其是软化更为重要。（3）B超检查：B超检查对早期诊断宫颈机能不全非常重要。妊娠中期在无宫缩的情况下：a、宫颈管缩短，一般认为与正常妊娠相比缩短30％以上；b、宫颈管管状扩大，自外口到内口的颈管腔1．0 cm以上开大；c、宫颈内口开大，呈楔形或漏斗形，羊膜囊膨出，残留宫颈管长3．0 cm以下。 手术方式 1 shirodkar法： 2 Mc—Donald环扎法：此法比较简便。在宫颈与阴道交界处，缝针穿过粘膜及肌层，然后又穿出粘膜，环绕宫颈缝4—5针，注意避开两侧血管，然后打结，其优点是手术简单，容易拆线。 3 Lash法 ： 宫颈环扎术的适应证、禁忌证和并发症 1、宫颈环扎术的适应证 (1)宫颈机能不全高风险的妇女可以作预防性的环扎术。 (2)在那些宫颈开始变短时(如：超声监测下)预防性的环扎术可能有阻止宫颈进一步地变短的作用。 (3)在宫颈已经扩张、在官颈外口可以见到胎膜膨出的孕妇可以作紧急性官颈环扎术。 2、宫颈环扎术的禁忌证： 严重的胎儿畸形，宫内感染，活动性出血，早产已发动，早产胎膜早破甚至死胎。 3、宫颈环扎术的并发症 宫颈环扎术的并发症有：出血、感染、可能增加子宫收缩的风险、宫颈创伤、胎膜早破和缝线异位，环扎物难以去除，甚至会导致胎儿或母亲死亡。宫颈撕伤，瘢痕以及每次妊娠都需做环扎术是其远期并发症。另外，如果作过环扎术后孕中期胚胎停止发育或死亡，此时宫颈又较紧，不能通过扩张宫颈来完成清官术，则必须行子宫切开。 临床资料1. 资料 我院1996 年1月一2009年1月采用宫颈环扎术治疗宫颈机能不全患者32例，年龄22-39岁,均在孕4-6月流产,26人第一次妊娠流产，2人有人流史，3人有足月分娩史。2. 方 法 入院后卧床休息，常规予黄体酮肌注， 硫酸镁静滴治疗1-3天，无明显流产迹象者均采用McDonald法，硬膜外麻醉，用大号三角针10号丝线或双股7号线，逆时针间断环绕宫颈黏膜缝合3针于前穹隆打结，留线2-3cm便于分娩时拆线，打结后子宫颈容指尖为度，术后卧床休息,继续抑宫缩预防感染治疗3-5天,宫缩明显时加黄体酮肌注。经监测无宫缩后，停用抑制宫缩的药物。若观察仍无宫缩后1一3d出院。2. 结 果 32例患者中，28例孕足月经阴道分娩；1例超过预产期因巨大儿行剖宫产；2例孕35周因胎膜早破早产；1例为双胎妊娠行宫颈环扎术，6月余因羊水过多子宫张力过大突然破膜流产。 护理 （二）、术 前 护理 （三 ）、术 后 护理 （四） 、出 院 指导 （一） 、心 理 护理 （一 ）、心 理 护理多数宫颈机能不全的孕妇曾有过自然流产及早产史，希望通过手术能保住胎儿，同时又担心手术失败导致流产或早产，表现出不同程度的心理紧张，如经常反复询间手术过程及风险等，因此，护士在治疗和护理过程中应耐心、详细地向患者讲解各项护理操作的目的，指导患者听音乐、看杂志等分散注意力的方法，介绍成功病例.尽可能多接近患者，并向患者讲解手术过程和手术前后的注意事项等相关知识，使其树立手术成功的信心，以最佳的心理状态配合医生进行手术。 （二 ）、术 前 护理1. 完善检查。术前检查血、尿常规，凝血功能，做好会阴备皮，保持外阴清洁卫生。2. 生活 护 理。由于多数患者需要绝对卧床休息，生活上不能完全自理，应经常巡视病房，协助做好生活护理。向患者讲解术前注意事项，禁食水6h，禁灌肠，术中留置尿管。指导训练床上排