妇产科滋养细胞疾病__培训课件.pptVIP

第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 联合化疗首选EMA-CO方案和以5-Fu为主的联合化疗方案 1）5-Fu + KSM 2）EMA-Co方案： VP-16 + Act-D + MTX + VCR + CTX （4）副反应： 骨髓抑制 消化道反应 肝、肾功能损害 脱发 （5）疗效判断： 每周测血β-HCG，化疗疗程结束至18日内，血β-HCG 下降至少1个对数称为有效。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 （6）停药指征： 血β-HCG每周测定一次，连续3次阴性后 低危患者：至少给予一个疗程的化疗，对于β-HCG下降缓慢和病变广泛者通常给予2-3个疗程的化疗； 高危患者继续化疗3个疗程，其中第1个疗程必须为联合化疗； 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 （7）化疗注意的问题： 1）药物选择: KSM：疗效好,副作用轻,常为首选药物。KSM对肺转移较好。 MTX：疗效虽好,副作用重,只有在特殊情况下用。 MTX可供口服、肌注，动脉、静脉及鞘内注射，适用于胃、肝、脑转移者。 5-Fu：对肺、生殖道、消化道和泌尿道疗效好, 可静滴和局部用。 2）用药的剂量： 为获得满意的疗效，对药物的用量必须达到病人最大耐受量，尤其第一、第二疗程更为关键。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 3）给药途径： 同一药物用药途径不同，所起的作用也不同。静脉给药后药物即通过右心入肺脏，肺组织受药量最大，其他组织需由肺再回左心经大循环分散，受药量偏小。因此肺转移者最好静脉给药。口服药物适用于消化道及肝转移，颈内动脉给药适用于脑转移，鞘内注药用于脑及脊髓转移病人。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 4）联合用药： 要求两种药物能在不同机制上起作用，副作用也不尽相同。 5）给药速度： 为保证疗效，防止严重的副作用，用药速度也极其重要。不同药有不同要求。5-FU静滴比静注疗效好，副作用轻。 6）疗程长短： 疗程的长短与疗效及毒性有密切关系，疗程长，毒性大；疗程短，疗效差。一般一疗程以8-10天为最适宜。 7）疗程间隔： 主要依靠病情和药物反应消退情况而定。一般来说5-FU、KSM反应轻，恢复快，间隔可稍短，约为2周。反应重、血象恢复慢，间隔稍长，如MTX约为4周。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 2、手术: 1）子宫切除： 无生育要求的低危无转移患者初次治疗时可选择全子宫切除术，术中开始单药化疗，直至血β-HCG正常； 大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时—在化疗基础上手术； 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 有生育要求的年轻妇女，血β-HCG不高，耐药病灶为单个及子宫外转移灶控制—子宫病灶剜除术 2)肺叶切除：多次化疗未能吸收的孤立的肺转移耐药病灶，可行肺叶切除。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 3、耐药复发病例的治疗 几乎全部无转移和低危转移病例均能治愈，20%左右高危转移病例出现耐药或复发。 1）治疗前准确临床分期和评分 2）恰当化疗方案 3）有效二线化疗药物联合方案 4）综合治疗 随访： 时间： 第一次随访在出院后3个月，以后每6个月1次直至3年，此后每年1次直至5年，以后可每2年1次。 内容: 同葡萄胎。 应于化疗停止≥12个月方可妊娠。 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 第一节 葡萄胎 B)随访内容： 1)血HCG 2)再发症状：异常阴道流血、咳嗽、咯血，其他转移灶。 3)妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。 4)盆腔B超。 5)胸部X线检查，必要时脑部CT检查。 葡萄胎后应可靠避孕一年，以免再次妊娠与恶变监测困难