改良新生儿换血疗法__培训课件.pptVIP

患儿血液循环 输血泵A 200ml/h 输血泵B 100ml/h 动脉留置+ 三通管 肝素稀释液 “O”型红细胞 AB型血浆 输血泵C 330ml/h 废血瓶 推注泵 30ml/h 静脉留置针 静脉留置针 管道连接 全自动外周动静脉同步换血 术中监测 生化指标： 换血开始前、换血中、换血后 采血作血气、血糖、胆红素、凝血功能、血常规 生命体征 监测 HR、R、BP、SPO2，5~10分钟记录一次 密切观察入血量及出血量 注意事项 入血端注意排净空气，严禁使用输液泵（防止挤压造成红细胞破坏） 两袋血之间用生理盐水冲管，冲管生理盐水应弃去 动脉通路排血时应选用专用皮条（无过滤网 三通方向双人核对 确保肝素只注入空瓶内切不可进入患儿体内 严格无菌操作，防止感染发生 并发症 血小板减少症 电解质紊乱--低钙血症；低钾血症 代谢紊乱---高血糖症 血压波动 肠出血、坏死 感染 换血后处理 术后禁食4小时 继续光疗 监测生命体征、出入量、胆红素变化 继续光疗 重点护理 注意黄疸、嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射 使用抗生素预防感染 操作虽简单 换血需谨慎！ 新乡医学院第一附属医院 杨卫红 改良新生儿换血疗法 内 容 改良换血方法 换血疗法进展 新生儿换血疗法简介 并发症 新生儿换血疗法简介 用大量血液置换患儿血液方法 WHY-为什么换？ WHAT-用什么换？ HOW-怎样换？ 目 的 1 2 换出血中大量胆红素，防止胆红素脑病 3 纠正贫血，改善携氧，防止心衰 换出部分血 中游离抗体 和致敏红细 胞，减轻溶 血 指 征 ①产前明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L (4mg/dl)，血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者； ②生后12小时内胆红素每小时上升＞12μmol/L（0.7mg/dl）者； ③总胆红素已达到342μmol/L（20mg/dl）者 ④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病早期表现者。 注意：小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上1胎溶血严重者，应适当放宽指征。 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 不同胎龄/出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准（总胆红素值，μmol/L） 换血疗法进展 1946年Diamond脐静脉单通道反复抽注换血 脐静脉单通道反复抽注换血 脐静脉管腔大、插管容易成功 出血容易、不易堵管 脐静脉抽血直观 需交替抽注，存在管道死腔，旧血换出率低 平均动静脉压升降，造成肠坏死 交替抽注，频繁拨动开关，更换注射器,引起感染、血栓、气栓 脐带７ d 脱落、插管困难 优 点 缺 点 脐动静脉插管抽注血 ７ d 后插管困难 脐部感染不宜插管 血管穿破大出血、腹主动脉血栓形成、下肢供血不足以及血管内膜下出血 影响静脉回流，降低心输出量及动脉血压，影响灌注并发颅内出血、坏死性小肠炎 优 点 缺 点 直观插管 容易成功 操作方便 脐静脉外周静脉抽注血 外周静‐静脉同步换血术 出血缓慢，易堵管 只适宜分次小剂量换血 增加换血时间，影响换血顺利进行 优 点 缺 点 安全简单易行 换血效果理想 并发症少 避免动脉局部供血不足造成缺血坏死和动脉栓塞 外周动‐静脉同步换血术 如何控制出入血速度？ 如何保证出入量平衡？ 如何保证动静脉管路通畅？ 优 点 问 题 操作简便 方便固定 并发症少 外周动‐静脉同步换血术 国外全自动同步换血起始于八十年代末, 较Diamond法有更高的胆红素换出率, 换血 24h 后血清胆红素反跳水平低, 并具有换血并发症少, 早产儿及极低出生体重儿耐受性好 全自动外周动静脉同步换血 遵医嘱备血 选用新鲜血液，最好3天以内，最长不可超过7天 37℃恒温箱或室温复温 操作前准备—血源 ＡＢＯ血型不合 采用ＡＢ型血浆和Ｏ型红细胞 Ｒh血型不合 采用与母亲Ｒh血型同、ＡＢＯ血型与新生儿相同的血液； Ｒh溶血病无Ｒh阴性血时，可选无抗D（IgG)的Ｒh阳性血 高胆红素血症 采用与新生儿血型相同血液 或ＡＢ型血浆和Ｏ型红细胞 ＡＢＯ血型不合 ＡＢ型血浆 Ｏ型红细胞 没有抗体 没有抗原 Ｒh血型不合 ＡＢＯ血型与新生儿相同血液 基本要求 与母亲Ｒh血型相同 不提供抗原 悬浮少白细胞红细胞 （残存白细胞数量≤2.5×106/200ml全血） 浓缩红细胞或悬浮红细胞基础上去除绝大部分白细胞降低由白细胞引起免疫性输血反应和疾病传播 血液准备 血站实际供给：AB型血浆，每袋标注“200ml”，实际180ml左右。O型洗涤红细胞（悬浮少白细胞红细胞），标注“2u”（400ml全血制备），加上保养液，实际370ml左右 血液准备 血量以实际称重为准 2u红细胞实际量约340ml 200ml血浆实际量