宫外孕的护理查房__培训课件.pptVIP

否认高血压/糖尿病/肾病史 否认药物过敏史 否认家族遗传及传染病史 无烟酒嗜好 既往史 现病史 患者平素月经规则，LMP2011-03-29,22日出现阴道点滴出血,4月24号12点开始感右下腹疼痛，逐渐加剧，在我院行B超检查提示：黄体囊肿破裂？腹腔积液，遂以“黄体破裂？”于20:55急诊收入院 妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，宫口见少量血性分泌物，子宫前位有压痛，无反跳痛，双侧附件未触及异常。阴道后穹窿穿刺抽不凝血2ml，考虑黄体破裂出血 黄体囊肿破裂？腹腔积液 血常规 白细胞12.5x109/L 血红蛋白103g/L HCG （-） 阴道后穹窿穿刺抽不凝血2ml 血液检查 妇科检查 B超 其它:心电图正常 X线正常 辅助检查：术前4-24 提示右下卵巢黄体出血 血常规（-） 肝肾功能（-） 血液检查 血液检查 病理检查 辅助检查：术后4-29 0.9％NS5OOml＋海美兰6g iv qd 5%GS500ml+止血敏3g+VitC3g iv qd 奥诺星200ml iv qd 优思明 po：1# qd 治疗 Back 课文 小结 导入 预习 备血 备皮 脐部护理 肠道准备 术前准备 手术 在全麻下腹腔镜探查术+右侧卵巢黄体囊肿剥除术+右侧卵巢修补术 病程记录 T :36oC P:84次／分 R :20次／分 BP:106／68mmHg 术日生命体征 护理诊断 组织灌注量改变的危险：与出血有关。 1 疼痛 与输卵管妊娠破裂、手术创伤有关。 2 恐惧：与担心生命安危有关 3 有感染的危险 与术后切口、阴道流血、留置尿管有关。 4 预感性悲哀：与可能失去胎儿有关 5 活动受限 与手术创伤、放置引流管有关。 6 自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关 7 护理诊断 护理措施 1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。 2、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。 3、观察生生命体征，每10～15分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。 护理措施 4、保守治疗 嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。 密切观察生命体征和病情变化。 给予高营养、富含维生素的半流质饮食。 保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。 阴道排出物应送检。 常巡视。 护理措施 手术治疗（术前护理） 1.禁止灌肠及增加腹压的动作。 2.术前一日按手术要求准备皮肤，完善术前准备术前一日做药物过敏试验，备好术中用药。 3.术日晨取下假牙及发夹、贵重物品交家属保管，换上手术衣裤。 4.术前留置导尿，肌注术前针 5.铺好麻醉床，根据病情备术后监护用物及急救用物。 护理措施 术后护理 1.根据麻醉方式选择适当卧位，全身麻醉者术后待意识清醒、血压平稳后取半坐卧位。 2.妥善固定各种导管，保持通畅，做好标识，同时观察引流液颜色、量及性状。 3.指导病人饮食，术后禁食6小时后可给予流质，禁食牛奶、豆制品和甜食，肛门排气后改半流质饮食，排便后可正常饮食。 护理措施 4.平卧六小时后协助病人翻身，术后第一天鼓励其下床活动，以促进腹腔CO2气体吸收，减少术后并发症。 5.密切观察生命体征变化，加强巡视，发现异常及时汇报医生。 6.注意伤口渗血及阴道排液情况，注意有无伤口疼痛，必要时可根据医嘱给予止痛剂。 7.保持外阴清洁，会阴护理每日两次。 8.指导病人做深呼吸，鼓励病人有效咳嗽，以防肺部并发症。 健康宣教 出院 术后 术前 入院 人身和财产安全 禁饮食 管床医生及护士 病房环境及制度 入院及术前宣教 1 指导病人注意休息，注意个人卫生，定期复查 2 告知患者专家坐诊时间，不适随诊 3 出院宣教 指导患者办理出院手续，协助办理出院物品的退还 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显，可有移动性浊音阳性 后穹隆饱胀，宫颈摇举痛，子宫稍大、软，宫旁可触及痛性包块 HCG阳性，血Hb下降，WBC正常或稍高，B超 黄体破裂 发生在特定时期，一侧突发腹痛，可有休克。 压痛，反跳痛；腹胀，移动性浊音(出血多时) 后穹窿饱胀，子宫常大，一侧附件压痛，无块 Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－） 宫内流产 停经史；腹痛腰酸，正中下腹为主；阴道流血或多或少。 一般无特殊。 子宫增大与孕月相符宫颈口可有组织物嵌顿 B超 HCG（＋） 鉴别诊断 临床表现 腹部检查 妇科检查 辅助检查 输卵管妊娠流产或破裂 多有停经史或不孕史，阴道不规则出血，突发一侧少腹撕裂样疼痛，甚至晕厥或休克 下腹一侧或全腹压痛、反跳痛，