上肢骨折3分析.ppt

桡骨头骨折 保定第一中医院骨科 赵亚飞 桡骨头骨折 桡骨近端包括桡骨头、颈和结节。 桡骨头关节面呈凹形，与肱骨小头形成肱桡关节，与尺骨近端切迹呈桡尺关节。 病因病机 多为间接暴力引起，肘关节伸直并外翻应力所致，儿童多见。 桡骨头骨折分型 1青枝骨折 2裂纹骨折 3劈裂骨折 4粉碎骨折 5嵌插骨折 6嵌插合并移位 诊查要点 外伤史，伤后肘外侧疼痛、肿胀、压痛、前臂旋转功能受限。 X线片可明确诊断。 小儿骨折（小于5岁），因骨骺不显影易漏诊。 成人肱骨小头骨折 小儿桡骨小头骨折 治疗 整复方法：触摸-旋转-向内上按压。 撬拨复位：消毒后用克氏针撬拨复位。 手术治疗：粉碎骨折或手法复位失败者。 切开复位内固定术 桡骨头切除 （临床已淘汰） 桡骨头置换（粉碎骨折无法复位者） 尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位----------孟氏骨折 尺骨上1/3骨折 桡骨头与肱桡关节·上尺桡关节均脱位，肱尺关节未脱位。 病因病机 多由间接暴力引起， 临床上可分为伸直、屈曲、内收三型。 临床分型 临床分型 伸直型：多发于儿童。跌倒时，肘关节处于伸直位，传达暴力经掌心通过尺桡骨传向上前方，先造成尺骨斜形骨折，继而迫使桡骨头冲破或滑出环状韧带，向前外方脱出。 临床分型 屈曲型：临床少见，好发于成人。跌倒时，肘关节处于屈曲位，传达暴力经掌心传向上后方，或机械绞伤，造成尺骨横断或短斜形骨折，桡骨头向后外方滑脱。 临床分型 内收型：多发于幼儿。跌倒时，肘关节处于内收位，传达暴力经掌心传向上外方，造成尺骨冠状突下方骨折，桡骨头向外侧脱出。 诊查要点 伤后肘部及前臂肿胀，骨折和脱位处压痛明显。 检查时注意腕和手指感觉/运动功能，以便确定是否合并桡神经挫伤。 凡有移位的桡尺骨干单骨折的X线照片须包括肘、腕关节，以免遗漏上下桡尺关节脱位的诊断。 整复方法 原则上先整复桡骨头脱位，后整复尺骨骨折。 牵引—按压桡骨头—屈肘—复位尺骨。 固定方法 以尺骨骨折平面为中心，在前臂掌侧与背侧各放置一分骨垫，在骨折掌侧（伸直型）或背侧（屈曲型）放置一平垫；在桡骨头前外侧（伸直型）或后外侧（屈曲型）或外侧（内收型）放置葫芦垫；在尺骨内侧上、下端分别放一平垫，用胶布固定。 固定方法 然后，在前臂掌、背侧与桡、尺侧分别放上长度适宜的夹板，用四道布带捆绑。 伸直型骨折脱位应固定于屈肘位4～5周；屈曲型或内收型骨折宜固定于伸肘位2～3周后，改屈肘位继续固定2周。 保守治疗 手术治疗适应症 手法整复失败者应早期切开整复内固定。 陈旧性骨折畸形愈合者，成人可行桡骨头切除术，儿童须切开整复，将桡骨头整复、环状韧带重建、尺骨骨折复位内固定。 孟氏骨折 桡、尺骨干双骨折 尺骨上端粗下端细，桡骨上端细下端粗。 尺骨是前臂轴心，桡骨为桡尺骨旋转。 桡、尺骨干双骨折 桡尺骨干单骨折多发于青少年。 桡骨干上1/3骨折，骨折线位于旋前圆肌止点之上时，骨折近段向后旋转移位，远段向前旋转移位。 桡骨干中1/3或中下1/3骨折、骨折线位于旋前圆肌止点以下时，骨折近段处于中立位，远段向前旋转移位。 病因病机 1．直接暴力　　较多，为暴力或重物打击伤或轧伤。直接暴力所致骨折的局部软组织损伤较严重，骨折端整复对位不太稳定，骨折愈合较慢，所以对前臂及手的功能影响较大。　 2．传导暴力　　跌倒时手掌着地，地面的反击力沿腕及桡骨下段向上传导，致桡骨中1/3部骨折，多为横形骨折或锯齿状骨折，暴力通过骨间膜转移到尺骨，造成尺骨低位骨折，多呈短斜形骨折，。　 3．扭转暴力　　多为机器的转轮或皮带绞伤或向后跌倒，手臂极度旋前撑地，尺桡骨相互扭转而产生骨折二骨折方向不一致，使手法整复困难。 临床特点与诊断 1 外伤史：不同暴力双骨折类型不同 直接暴力——双骨折平面为同一平面 间接暴力——桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折 扭转暴力——桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧 内上方斜向桡外下方） 诊查要点 前臂伤后疼痛、肿胀及功能障碍，特别前臂不能旋转活动；肢体骨折部位的压痛明显，且有肢体环形压痛，局部有明显畸形，有时可触及骨擦音，即可诊断前臂骨折。X线摄片检查即可以确诊，又可明确骨折类型、移位方向等。 尺桡骨干骨折 整复方法 患者平卧、肩外展、肘屈曲，两助手行拔伸牵引。 中、下1/3骨折时，前臂置中立位牵引3～5分钟，待断端重叠拉开后，若两骨靠拢移位，采用分骨手法纠正；若掌背侧移位采用提按手法纠正；但桡骨干上1/3骨折，应逐渐由中立位改成旋后位牵引，将远端提向桡、背侧，术者用拇指挤按近段向尺、掌侧。 固定方法 先放置掌、背侧分骨垫各一个，再放好其他固定垫，桡骨上1/3骨折在桡侧近端再放一个小固定垫，以防向桡侧移位。 放置掌、背侧夹