上肢骨折1分析.pptVIP

上肢骨折 锁 骨 解 剖 锁骨内侧连接 外侧连接 病因病机 诊查要点 直接暴力： 多为打伤，临床少见。 间接暴力：肩部或手着地，临床多见。 临床表现：疼痛；肿胀；畸形；骨擦音；异常活动。 X线片可明确诊断。 锁骨骨折分型（Allman 分类） 内1/3骨折 （临床少见） 锁骨骨折分型（Allman 分类） 中1/3骨折（临床多见，尤其儿童） 锁骨骨折分型（Allman 分类） 外1/3骨折（临床多见） 治疗 复位方法 固定方法 手术治疗 为减少并发症的发生临床多采取手术治疗。 药物治疗 初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。 肱骨外科颈骨折（肱骨近端骨折） 肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当于大、小结节下缘与肱骨干交界处，为松骨质和密骨质接壤处，易发生骨折。 骨折严重移位时，可合并腋神经、腋动静脉损伤。 肱骨近端解剖图 病因 间接暴力多见，跌倒时手部着地引起，老年及儿童多见。 肱骨外科颈骨折三维立体图 肱骨近端骨折分型 肱骨近端骨折Neer分型（临床常用） 肱骨近端骨折Neer分型（临床常用） 治疗 无移位骨折悬吊固定 有移位骨折需手法复位夹板固定，石膏固定或外展夹固定。 复位失败或伴随神经症状者手术治疗。 治疗 整复方法 夹板固定 外展夹固定 手术治疗 药物治疗 初期：活血化瘀，消肿止痛。 中期：截骨续筋。 后期：补肝肾，壮筋骨。 功能锻炼 0-3周：手腕肘活动。 3-4周：肩关节钟摆运动。 4-6周：去除固定，肩关节各方位功能锻炼。 肱骨干骨折 肱骨外科颈下1cm 至内、外髁上2cm 处的一段长管状坚质骨，称为肱骨干。 肱骨干中下1/3交界处后外侧有一桡神经沟，容桡神经通过，紧贴骨干，故此处骨折，易并发桡神经损伤。 肱骨干骨折 肱骨干中上部骨折多因直接暴力引起，为横断或粉碎骨折。 肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，导致不同平面的骨折造成不同方向的移位。 肱骨干骨折移位方向 诊查要点 根据受伤史、临床表现和X线检查可明确诊断。 绝大多数为有移位骨折，上臂有短缩或成角畸形。 检查时注意腕和手指的功能，以确定桡神经是否损伤。 X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况。 肱骨干骨折 治疗 在治疗过程中，必须防止骨折断端的分离移位，分离移位及骨折端微动是导致肱骨干骨折不愈合的主要因素。 整复方法 患者坐位或平卧位。一助手用布带通过腋窝向上，另一助手握持前臂在中立位向下，沿上臂纵轴对抗牵引，牵引力不宜过大，否则易引起断端分离移位。待重叠移位完全矫正后，根据骨折不同部位的移位情况进行整复。 整复方法 夹板固定 前后内外四块夹板，长度视骨折部位而定：上1/3骨折超肩关节，下1/3骨折超肘关节，中1/3骨折不超过上、下关节，注意前夹板下端不能压迫肘窝。 固定后肘关节屈曲90°，以木托板将前臂置于中立位，患肢悬吊在胸前。 固定时间：成人6～8周，儿童3～5周。 定期作X线透视或拍摄照片，以便及时发现是否有分离移位。 固定方法 手术适应症 应用闭合方法治疗肱骨干骨折，一般都能收到良好的治疗效果，骨折愈合率高。如果没有特殊的手术指征，原则上对肱骨干骨折应避免手术治疗。 外固定架固定 内固定钛板固定 髓内钉固定 肱骨髁上骨折 肱骨下端扁薄，髁上部处于松骨质和密骨质交界处，后有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅为一层极薄的骨片； 前臂完全旋后时，上臂与前臂纵轴呈10°～15°外翻的携带角，骨折移位可使此角改变而呈肘内翻或肘外翻畸形。 肱动脉和正中神经从肱二头肌腱膜下通过，桡神经通过肘窝前外方并分成深浅两支进入前臂，肱骨髁上骨折时，易合并血管、神经损伤。 肱骨远端解剖 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折多见于儿童，多因跌倒所致。 根据暴力形式和受伤机理的不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型、屈曲型和粉碎型三种。 分型 受伤机理（伸直型） 若在伸肘位跌仆，手掌先触地，则引起伸直型骨折，这是因地面反作用力经手掌、前臂传达，将肱骨髁推向后上方，由上而下的重力将肱骨干推向前方，容易合并血管神经损伤。 肱骨髁上骨折屈曲型 若在屈肘位跌仆，肘后侧先触地，则引起屈曲型骨折，暴力从肘后侧经过尺骨鹰嘴把肱骨髁由后下方推向前上方，很少并发血管神经损伤。 粉碎性 粉碎型骨折常因肱骨下端受到压缩性暴力所致，尺骨半月切迹向肱骨下端劈裂而分为内、外髁两骨片，故又称肱骨髁间骨折，多见于成人。 诊查要点 肘部呈“靴形”畸形； 肘后肱骨内、外髁和鹰嘴三点关系保持正常，这一点可与肘关节后脱位相鉴别。 注意检查是否合并有神经或血管的损伤：肱动脉、桡神经、正中神经损伤多见。 肘关节正侧位X线片可显示骨折类型和移位方向。 合并血管损伤