胎心监护图形识别__培训课件.pptVIP

三级胎心监护判读系统的美国标准 ( ACOG 指南, 2009) 第Ⅰ类 EFM FH R 基线：( 110~ 160) bpm 基线变异：中度变异 晚期减速及变异减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无 结果提示：正常图形，胎儿酸碱平衡正常, 可常规监护, 不需采取特殊措施 第Ⅲ类 EFM FH R 基线：无变异 存在任一种：复发性晚期减速、复发性变异减速、 FH R 基线 110 b pm、正弦波型 结果提示：异常图形，胎儿酸碱平衡紊乱， 即胎儿缺氧。 处理： 立即采取改变孕妇体位 吸氧 停止缩宫素使用、抑制宫缩 纠正孕妇低血压等措施纠正胎儿缺氧, 若上述措施不奏效, 应紧急终止妊娠。 第Ⅱ类 EFM 包括除分类Ⅰ与Ⅲ的所有其他类型，如： 基线率：心动过缓不伴基线变异的消失；心动过速 基线变异：轻度基线变异；不伴反复减速的变异消失； 显著的基线变异 加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速 周期或间断减速：反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异；延长减速，2~10min间；反复晚期减速伴有中度的基线变异；可变减速伴有其他特性，如，恢复至基线缓慢，尖峰型或双峰型 Ⅱ类图形为不确定图形，它不能用来预测胎儿酸碱状态的异常，但目前还没有足够的证据可以将其归类于Ⅰ或Ⅲ类。 需要评估和继续监护并重新评估，结合临床，必要时行其他辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏。 Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别 如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继续试产； 常用的4种刺激胎儿的方法： 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、 震动和声音刺激、数码头头颅刺激 胎儿头皮血PH或乳酸测定 Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的宫内复苏方法 宫缩过频或过强 停用催产素 脐带、胎头受压 阴道检查 脐带受压 改变体位 母亲因素 监测血压、血氧 吸氧 常用，但安全性及有效性待证实 宫缩频密 宫缩抑制剂的应用 脐带受压 羊膜腔灌注 Ⅱ级：30min？ Ⅲ级：10min？ 决定终止妊娠----胎儿娩出的时间： 与脐血的PH值呈直线相关（r=0.22，P=0.02） 阴道助产（第二产程异常的胎监）：20-30min （产钳：23.3min；吸引产：29.2min） 剖宫产（产程中异常的胎监）：30-40min 29488CS（胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥）：17-42.9min 复苏多长时间呢？ Ⅲ级胎心监护处理的关键 异常胎心监护---胎儿娩出的时间段； 决定胎儿酸中毒的程度 决定了Apgar评分 与HIE、脑瘫等的关系密切 20～30分钟内娩出胎儿（越快越好） 河北医科大学第四医院 张惠欣 胎心率调节的神经反射 脑干的延髓 自主神经系统 压力感受器 化学感受器 胎 心 率 脑干→自主神 经系统→心脏冲 动传导 胎儿氧合状态 调节 反应 反应 心脏加速神经 通过交感神经传导到心脏和血管 心 脏 调 节 神 经 心脏减速神经 从脑干的副交感神经兴奋迷走神经 迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结 正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏 加图 胎儿呼吸和胎心率基线的短变异(STV) 胎儿呼吸(FBM) 受控于脑干中的许多神经或一组神经 延髓脑桥的呼吸中枢位于颅后窝,紧靠小脑,是控制FBM的主要部位 运动神经→胎动 +STV增加 呼吸神经→胎儿呼吸 STV是从两次有效心跳之间计算每分钟跳(bpm),如STV存在,则在基线上出现崎岖不平的曲线. 胎动和加速 在氧合好的脑干中,运动神经和交感神经关联,常在胎动后胎心率增加或加速。 胎动和减速 减速可在30周前见到，约97% 早产比足月胎儿下降多 胎心率减速可能是脑干和迷走神经，伸展感受器脑干和迷走神经激活。迷走神经反射也可在儿头受压、脐带受压，缺氧或血压改变而出现。 推测 完整的EFM(electronic fetal monitoring)描述包括： 子宫收缩 HR基线（变异是基于整体的振幅） FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势 FHR的评估应考虑临床中的各种情况： 孕周 前次胎儿评估结果 用药情况 母亲的生理状况 胎儿情况 (生长受限 先天性异常 胎儿贫血症 心律失常) 宫 缩 超过30分钟监测中,每10分钟平均宫缩小