胎盘镜下观察__培训课件.pptVIP

胎盘的镜下检查 按照一定的顺序进行才不致于遗漏 结合临床提供的病史和诊断，有重点有目的地去寻找相应的病理改变。 胎盘的镜下检查　　－－－按照一定的顺序进行才不致于遗漏 （一）胎盘实质 　　　1.绒毛膜板，2.绒毛，3.绒毛间隙， 　　　4.底板，5.其它 （二）胎膜 （三）脐带 　　　 绒毛膜板 检查绒毛膜板中或绒毛膜板下纤维蛋白层中是否有炎症细胞浸润 检查绒毛膜板的血管是否有血栓或炎症等 绒毛 评估绒毛的改变和异常应在近母体面区域。 大多数情况下，评估绒毛的改变带有很强的主观因素，与观察者的背景知识和实践经验有关。 绒毛 评估绒毛的成熟度，合体结节、血管合体膜；检查绒毛的间质是否纤维化或水肿，Hofbauer细胞是否过多；评估纤维蛋白样坏死绒毛所占比例 绒毛 评估绒毛血管状况，是否有无血管绒毛及绒毛血管过多；胎儿干动脉是否有异常，如血栓或闭塞性血管内膜炎；绒毛血流灌注情况 绒毛 要仔细寻找绒毛炎症的证据 注意是否有绒毛梗死等 胎儿血管中是否有过多的有核红细胞 绒毛间隙 绒毛间隙消失见于梗死和假性梗死（绒毛周围纤维蛋白样物沉积），要加以鉴别 绒毛间隙 慢性绒毛炎有时也会引起绒毛间隙消失，注意是否有慢性绒毛间隙炎、 绒毛间隙脓肿、绒毛间血栓等病变 底板 底板中发现浆细胞的浸润不仅可诊断慢性底板炎，还因其与慢性绒毛炎的关系密切，提示应仔细寻找慢性绒毛炎。 底板 检查附着在底板上的蜕膜碎片中的母体血管是否有生理性改变，是否有血栓、蜕膜血管病、蜕膜坏死、急性蜕膜炎及胎盘后血肿等。 少数情况下底板有子宫平滑肌束附着，注意其与固定绒毛之间有无蜕膜。 其他 钙化、胎盘隔囊肿 胎膜 观察是否有急慢性炎症细胞浸润、胎粪浸染、 含铁血黄素巨噬细胞、蜕膜血管异常等。 脐带 观察是否有急性炎症细胞浸润、脐血管异常（单脐动脉，4根脐血管）、血肿、血栓形成、水肿、胚胎残余等。 胎盘的镜下检查 按照一定的顺序进行才不致于遗漏 结合临床提供的病史和诊断，有重点有目的地去寻找相应的病理改变。 结合临床诊断重点寻找相应病变 胎膜早破 羊水Ⅱ-Ⅲ度 胎盘早剥 胎盘粘连 早产 急性绒毛膜羊膜炎 子痫前期 常见：蜕膜血管病、胎盘梗死 少见：胎儿血栓性血管病 胎盘后血肿 慢性绒毛炎 胎儿血管内有核红细胞 子痫前期 胎盘的绒毛发育成熟，或加速成熟或未成熟 轻度---无甚异常，重度---改变明显 胎盘较小，多灶梗死和蜕膜血管病（急性动脉粥样坏死） 底蜕膜螺旋动脉生理性改变不完全 闭塞性血管内膜炎，绒毛血管灌注少，血管未扩张，小，血管少的绒毛合体细胞结节增多，缺乏血管合体膜，纤维蛋白样坏死绒毛增多。 糖尿病 一半病例胎盘可无明显异常 另一半异常 胎盘较大、重、厚、易碎，重量可达700-800g。 脐带增粗水肿、单脐动脉更常见。 绒毛不成熟（绒毛间质水肿，Hofbauer 细胞易找到） 绒毛膜血管病更常见 血栓形成更常见 如合并子痫前期，胎盘可较小，有终末绒毛 发育不良（加速成熟）的改变 新生儿脑病 胎盘后血肿 （胎盘早剥） 绒毛膜板血管血栓 胎儿血栓性血管病 慢性绒毛炎伴闭塞性胎儿血管病 胎粪相关型胎儿血管坏死 绒毛膜羊膜炎伴重度胎儿血管炎 弥漫性绒毛膜羊膜含铁血黄素沉积 大范围绒毛周围纤维蛋白沉积