胎儿早产预测与管理__培训课件.pptVIP

* * 我们应当致力于减少对出现早产症状的孕妇不必要的干预治疗以及减少个人费用支出和健康护理场所不必要的负担。 临床上应用fFN高阴性预测值可以使潜在的早产风险或者昂贵的治疗费用减到最少，比如转移到三级护理，住院治疗，（肾上腺）皮质激素类药物或者安胎药物的使用。 所有产科护理场所都必须对出现以下几种情况的孕妇进行fFN“床边”检测来辅助确定临床处置方案： 在24-34+6孕周有早产症状的孕妇 胎膜完整 宫颈扩张小于3cm * * * * * Hologic CONFIDENTIAL * European Guidelines - 2006 Hologic CONFIDENTIAL * Australian / New Zealand GuidelinesNov. 2008 中华医学会妇产科学分会产科学组《早产的临床诊断与治疗推荐指南》 早产的预测：孕24-35周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏感度50%左右，特异度为80%-90%。如果fFN阴性，1周内不分娩的阴性预测值为98%，2周内不分娩的阴性预测值为95%。fFN的重要意义在于其阴性预测值和近期预测的意义。 宫颈长度3cm者可以进一步检测fFN，如果fFN阳性，则早产风险增加。 早产的预防：具有早产高危因素者在妊娠20-24周常规超声检查时注意测量宫颈长度，检测阴道或宫颈分泌物中fFN。 《妇产科学》教科书2005年8月出版，供8年制及7年制临床医学等专业用 目前常用以下两种方法预测早产： 阴道后穹窿分泌物检测胎儿纤维连接蛋白（fFN），fFN是一种细胞外基质外蛋白，通常存在于胎膜及蜕膜中。在妊娠最初20周内，宫颈、阴道分泌物中可测出fFN。如妊娠22周后，上述分泌物中fFN＞50ng/ml，则提示胎膜与蜕膜分离，有早产可能。其预测早产的敏感性可达93%，特异性82% 阴道B型超声检查宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况，如宫颈内口漏斗长度大于宫颈总长度的25%，或功能性宫颈内口长度30mm，提示早产的可能性大，应予治疗 结论 fFN是一项独立的生化指标 高阴性预测值，可以减少不必要的干预治疗 fFN 37周阳性预测值（44.7%）比通过传统症状筛查阳性预测值（30%）高48%。可以更早、更准确地预测早产，并提供干预治疗的依据 能够检查保胎治疗对病理的改变。帮助医生合理、科学进行早产管理。 合理分配医院资源，节省病人开支 存在早产高危因素或症状和体征的孕妇 孕22-35周的孕妇，如出现早产症状及体征，需要进行fFN检测 如果fFN检测结果是阴性 基本排除10天内早产分娩的可能性 建议孕妇在2周后，再次进行fFN检测 如果fFN检测结果是阳性 发生早产分娩的可能性增加 建议根据情况进行临床处理 早产预测及管理推荐流程——欧美大型权威医院推荐 Lams JD, Goldenberg RL, Mercer BM, et al. The preterm prediction study: recurrence risk of spontaneuous preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 1998; 178:1035-40 Quikcheck fFN快速测试条 生产厂商：美国CYTYC公司 检测原理：固相免疫吸附方法 用途：检测宫颈阴道分泌物中的胎儿纤维连接蛋白的浓度 贮存条件：2-25℃，产品的组分在标识的效期内均可以使用。不能冷冻 结果判断：≥50 ng/mL 判断为阳性 特点：操作简单，无侵害性 检测前注意事项 应在下列操作前取样 指诊 阴道超声 微生物培养取样 存在下列因素时不取样 宫颈口扩张≥3厘米 胎膜早破 胎盘早剥、前置胎盘 中等或重度阴道流血 24小时内有性交史 样本有可能被润滑剂、肥皂、消 毒剂或膏状物污染 操作步骤 第1步 样本收集 阴道窥镜检查时，用专用灭菌拭子在阴道后穹隆处，轻轻蘸取宫颈阴道分泌物约10秒钟。 操作步骤 第2步 取出拭子，将拭子头插入含有 缓冲液的试管内，充分混合10~15秒。拭子应该尽可能在试管内壁上滚动，以便保证标本尽可能多地溶于缓冲液之中。然后丢弃拭子。 重要提示： 必须在15分钟内对样本进行fFN 检测。样本不能在缓冲液中储存太长时间。 操作步骤 第3步 将测试条下端(蘸取样本区)插入缓冲液中，准确放置10分钟 注意： 请准确计时，10分钟取出测试条 重要提示： 在检测过程中请保持含有缓冲液的试管处于竖立位置 结果判读 取出测试条，并进行结果判读。然后丢弃测试条。 重要提示： 取出测试条，并立即进行结果判读。结果判读后弃去测试条，不能留待以后读取结果。 操作步骤 第4步 结果解释 阳性结果 出现两条线，即反应线和质控线。 如反应线颜色很浅，仍判