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仰卧位低血压综合征对监护图型的影响 仰卧位低血压综合征及晚期减速 产时减速 1、早发减速：胎头进入骨盆而受压引起，由于颅内压一时性增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋地结果，未成熟儿、高龄初产和头盆不称时多见。 2、迟发减速：由于缺氧导致迷走神经亢进及/或对心肌的抑制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，如过期妊娠、妊高症、慢性肾炎等。但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时也易发生。 3、变化减速：脐带因素所致之变化减速是产时尤其是第二产程最为常见的图形。常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短（破膜时多出现）以及羊水过少的病例。 （一）胎心监护方法 监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15°； 监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、姓名、床号、孕周及诊断； 查清胎方位，确定胎心位置； 打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认胎心位置，用具有弹性的腹带固定； 将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部; 让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到胎动时应立即用手指按一下; 调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV; 连续记录20′为一单位，如20′内无胎动，再延长20′监护，以等待睡眠中的胎儿醒来（胎儿觉醒期和睡眠期为20 ′~40′反复交替） 。 检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔是否经过校正，压力是否调零；探头是否脱落及腹带松紧如何？ 1.注意腹带及其松紧度：在为孕妇捆绑腹带时要注意松紧适当，太紧会感到不适，过松则描绘不出宫缩压力的变化。注意当孕妇体位改变时，腹带的松紧会发生变化，应及时调整。 2.注意宫缩探头的位置：探头不宜过高，过高时不仅会受到呼吸影响使曲线混乱，还可能使探头在宫缩高峰时因宫底降低而脱离子宫位置，结果使宫缩时曲线不是上升而呈下降表现。 3.宫缩压调零。在正确处理好胎心监护后，由于腹带要人为的拉紧，就会使记录纸上出现一定的宫压，应当在宫缩过后将宫缩压归零后，在描绘宫缩。 胎心监护基础知识 杜 佳 一、胎心监护的重要意义 1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。 2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。 二、几个基本定义 1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 ----胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。 ----胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为≥6次。 2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为--。分为加速和减速两种情况，是判断胎儿安危的重要指标。 瞬时胎心率：指这一跳到那一跳所用的时间除以60（一分钟）所得的值，表示每分钟相当于多少跳（bpm） 胎心率曲线的基本类型及其术语 1.胎心率基线FHR 心动过速 重度过速﹥180bpm 轻度过速﹥161-180bpm 心动正常 120-160bpm 心动过缓 轻度过缓﹥100-119bpm 重度过缓﹤99bpm 2.胎心率的一过性变化 加速 周期性加速 非周期性加速 减速 早发减速 ED 迟发减速 LD 变化减速 VD 轻度变化减速 重度变化减速 3.胎心率基线细变异 长变异 LTV 短变异 STV （二）判断监护结果 首先大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常120bpm~160bpm； 其次观察有无伴随胎动出现的心率加速；20′内伴随胎动加速有几次; 受宫缩影响的心率减速； 进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类型如长变异（LTV）振幅多少，周期（CPM）几个； 最后下结论：NST有反应或无反应；OCT或CST阳性或阴性；利用中央监护网络系统评定CTG（Cardiotocography，胎心宫缩图形）。 三、预测胎儿宫内储备能力 ------无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。 睡——醒 图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异4bpm~6bpm；不出现加速或减速 图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速 镇静药对监护图影响 图A：用药前监护，胎动及加速活跃。 图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。 自娩儿评9分，未见产科异常。 对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。 ? ①胎心率基线120～16