王山米-肩难产__培训课件.pptVIP

转换体位，呈四肢着床 F：FLIP Gaskin Maneuver 贾斯金旋转法 2 抬腿 L - Lift the leg 将膝盖对着 腋窝， 脚平放在床上 成助跑式 2 抬腿成助跑式 3 旋转 O Rotate 3 旋转胎肩 到骨盆斜径 4 娩出后臂 P  bring nut the posterioarm 4 娩出后臂 （S）=接下来的手法 再次尝试前述的阴道内操作 后方牵吊的手法 最后的几招 Zavanelli手法 耻骨联合切开 经腹子宫切开 Zavanelli操作 胎头复位后紧急剖宫产 令胎头俯屈，复位 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物 如果脐带已钳夹或剪断 不可施行 记录 没有标准化的格式，依从性不好 操作记录应包括 肩难产所花的时间 使用的操作 哪一侧是前肩/前臂 分娩后母儿的情况 参与的人员 脐带血pH 肩难产患病率 出生体重g 非GDM/自然分娩 GDM GDM /产钳和胎吸引术 4000 1% -- -- 4000-4250 5% 8% 12% 4250-4500 10% 12% 17% 4500-4750 15% 20% 27% 4750-5000 20% 24% 35% 预 防 血糖控制 体重控制 孕前及孕期 不提倡选择性剖宫产 改变体位 或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力 娩前肩 与新生儿体重有关： 2500g-4000g 0.3-1% 4000g-4500g 5%-7% ≥50%发生在 正常体重儿 小结 肩难产常见、危及生命的急诊 高危因素有益于预测， 但难以预测 预计与准备是成功处理的关键 提倡制订本机构处理常规 HELPERR提供了处理途径 现在开始练习 * * * * * OPTIONAL * * * * * * * * * Last bullet was eliminated * * OPTIONAL * OPTIONAL OPTIONAL * 北京大学人民医院产科 王山米 目 的 认识肩难产的高危因素 使用规范操作处理肩难产 应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理 肩膀嵌顿 背景资料 定义： 胎头至身体娩出的时间间隔≥60秒 使用任何辅助的手法方能有效分娩 发病率-随出生体重而不同： 体重2500~4000g，发生率0.3% 体重4000~4500g，发生率5~7% 其中≥50%发生于正常体重儿 危险因素 产前危险因素 产时危险因素 母体 胎儿 肩难产史 巨大儿 产钳或胎吸助产 孕前或妊娠期糖尿病 男性胎儿 难产/产程停滞 母体肥胖 第二产程延长 过期妊娠 骨盆解剖异常 体型矮小（1.5m） * 并发症 母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血 子宫破裂 耻骨联合分离 短暂性骨神经病变 新生儿 臂丛神经瘫痪 锁骨骨折 肱骨骨折 胎儿酸中毒 缺氧性脑损伤 * 上臂丛 神经损伤 下臂丛 神经损伤 我们有多长的时间？ 可能发生脐带受压 肩难产时避免发生胎儿酸中毒的安全时限尚不清楚 胎儿正常pH 7.25~7.35 新生儿pH7.00 伴有窒息， 持续存在胎儿循环，复苏困难 安全分娩的时间范围5~7分钟 力量到何时过大？ 成功娩出胎肩来自模拟器的资料 正常肩径?牵拉力量45~60N(5Kg or 12.5lbs) 肩径过大?牵拉力量高达100N(9.8Kg or 25lbs) 模拟参与者力量超过100N的情况： 未经过训练 有丰富经验 持续使用并不成功的手法 识 别 胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”） 轻轻牵拉不能娩出 开始HELPERR HELPERR mnemonic H = Help (call for additional assistance) 寻求帮助 (叫） E = Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 （切） L = Legs (McRoberts Maneuver) 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部 （屈） P = Pressure (suprapubic) 耻骨上加压 （压） HELPERR mnemonic