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查房主要目的 ●复习脑梗塞的相关知识 ●掌握脑梗塞的诊断标准 ●掌握脑梗塞的治疗及护理 病例介绍 患者熊发明,男,46岁,因车祸致短暂意识障碍 2小时余于2013年11月27日急入我科 ,入科时意识清 楚,双侧瞳孔等大等圆, 约2.0mm,对光反应灵敏。体 温36.2℃,脉搏 107次/分,呼吸 20次/分,血压 131/88mmHg。颞顶部头皮血肿伴头皮裂伤,已行 清创缝合包扎,左眼睑青紫肿胀,局部左外眦部5 mm 皮肤裂伤; 病例介绍 神经系统查体:左肩触痛存在,左肘、左手掌指端末梢呈现屈曲状态但无明显软组织肿胀,左膝关节软组织挫裂伤明显。 腹部触诊存在左上腹触痛 头颅CT显示:右额颞片状低密度灶,内可见高密度钙化影。 既往病史:2年前自发性右侧脑出血,存在左侧肢体活动受限,但生活能自理。 病例介绍 最后诊断为: ●1、外伤性蛛网膜下腔出血 2、脾挫裂伤 3、双肺挫伤、血胸 4、左锁骨远端骨折 5、右颞顶部头皮血肿、头皮裂伤;左额颞头皮挫伤、左眼睑软组织损伤、皮肤裂伤 6、全身多处软组织损伤 7、右侧自发性脑出血(康复期) 8、脑动脉粥样硬化 病例介绍 11月27日CT结果示脾破裂迁入ICU。 12月4日病情平稳迁出ICU。 12月21日在颈丛+臂丛麻下行左锁骨远端骨折切开复位钩板内固定术 12月30日患者无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为食物。意识呈逐渐朦胧状态,并出现运动性失语。立即急查头颅CT。头颅CT示:“左侧基底节区低密度灶,考虑脑梗塞。 现患者病情稳定,意识清楚。 脑梗塞的分类及病因 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有: 1.动脉硬化症 在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。 2.动脉炎 脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。 3.高血压 可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4.血液病 红细胞增多症等易发生血栓。 5.机械压迫 脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变。 脑梗塞的分类及病因 (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类: 1.心源性 一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。 2.非心源性 空气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。 TIA(一过性脑缺血发作)与脑梗死的关系 。 辅助检查 1.颈部彩超+脑CT血管成像 检查结果:患者两侧大脑中动脉分支及颈内动脉存在动脉粥样硬化,颈内动脉内可见钙化斑 脑血管堵塞该怎么治疗呢? 本病人的治疗方案 脑保护治疗: 促脑细胞代谢剂:小牛血清蛋白水解物;曲克芦丁脑蛋白水解物;单唾液神经节苷脂 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 扩血管药物:疏血通 抗血小板治疗: 阿斯匹林肠溶片100mg口服2/日 护理诊断 1、意识障碍 2、有窒息、误吸的可能 3、有感染的危险 4、皮肤完整性受损 5、废用综合征 6、潜在并发症:颅内高压、脑疝 意识障碍 头偏一侧,口角向下,防止舌后坠。 适当约束,防止坠床。 根据病人情况导尿。 保持大便通畅保持皮肤定时翻身,拍背,预防褥疮及吸入性肺炎。 有窒息、误吸的可能 严密观察病人意识情况及吞咽功能。 密切观察患者的呼吸,保持呼吸道通畅,随时警惕窒息的发生 床旁备好吸痰器,氧气,口咽通气等。 有反胃,呕吐,误吸时,应及时吸出分泌物,及时清除气道内分泌物。 有感染的危险 定时给予翻身和叩背。 指导鼓励病人有效咳嗽、深呼吸。 监测体温变化。 及时清除呼吸道分泌物,并吸痰后听诊肺部清音。 保持室内空气新鲜,每日定时开窗通风。 注意保暖,特别是长期卧床、体质虚弱的病人避免发生呼吸道感染。 指导病人合理膳食。 皮肤完整性受损 保持床单位清洁、干燥、无皱褶。 给予水垫护理保护用具。 建立床头翻身卡,每2小时翻身,防止拖拉、拽等动作。 给予泡沫敷料、溃疡贴保护皮肤。 加强营养,改善全身情况。 每日温水擦洗2次。 废用综合征 帮助病人积极进行功能锻炼 锻炼主要采取被动活动,以床上活动为主 正确指导患者康复运动.争取尽早下床活动 指导并协助患者完成生活护理 潜在并发症:颅内高压、脑疝 抬高床头15°-30°,保持头颈部伸展。 保持呼吸道通畅,充分给氧
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