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非同步直流电复律术 【目的】用电除颤释放的短暂高能量脉冲电流，直接或间接作用于心脏，使全部心肌同时除极，中断一切折返通道，消除异位心律，恢复窦性心律。 【适用范围】主要适用于心室颤动或心室扑动时，心脏已丧失有效的机械性收缩功能，血液循环处于停顿状态的危急时刻。 【操作步骤】 1、心电示波提示存在室颤。 2、打开除颤器电源开关，将选择按钮置于非同步位置。 3、将除颤器电极板包上生理盐水浸湿的纱布（4或5层）或涂抹导电糊。 4、根据患者情况选定充电量；非同步电复一般选择300J，按下“充电”CHARGE按钮，将除颤器充电到所需水平。 5、正确放置电极板：一个电极板放置心尖部即左锁骨中线第4肋骨，另一个电极板放置心底部即胸骨右缘第2肋间。 6、放电：将电极板紧贴患者皮肤，嘱所有人员离开床旁，同时按下两个电极板上的放电按钮。 7、放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者神志，测血压、呼吸，做好特护记录。 8、如一次复律未成功，可重复操作1或2次。 9、除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板搽干净，收好备用。 【注意事项】 1、保证除颤器处于良好的备用状态。 2、除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。 3、电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，避免有空隙，以防放电灼伤皮肤。 4、除颤器的把手要干燥，操作者的手注意不要接触到生理盐水纱布垫。 5、操作者及有关人员注意不与患者及病床接触，以免遭电击。 6、在颤动波粗大期内进行电除颤。 7、除颤后应尽早采取心脏复苏措施。 经口气管插管术 【目的】解除呼吸困难，保持呼吸道畅通，为有创机械通气提供条件。 【适用范围】 1、急性呼吸道梗阻。 2、及时清除呼吸道内分泌物。 3、咽喉缺乏保护性反射。 4、呼吸衰竭需正压通气治疗的患者。 【操作步骤】 1、准备物品，喉镜、气管导管、管芯、牙垫、10m1注射器、开口器、舌钳、插管钳、手套、绷带、宽胶布、寸带、听诊器、负压吸引装置、吸痰管、吸氧装置、简易呼吸器、呼吸机、抢救药品。 2、插管前根据患者性别，年龄选择适宜的气管导管【男性7.5-8.5号、女性7.0-8.0号，8岁以下儿童选择气管导管长度为（12+年龄÷4）cm】，检查气管导管套囊是否松动、漏气；气管插管所需用物是否齐全，喉镜光源是否明亮。 3、将管芯插入气管导管中。 4、清除口、鼻腔分泌物，取下义齿。 5、准备患者体位。固定头部，后仰位，用右手拇、示指分开上、下唇，提起下颚并启开口腔，左手持喉镜沿有口角置入口腔，同时将舌体稍向左推开，使舌体位于喉镜上方外侧，调整镜片深度，借助光源以此可见舌根部、腭垂、咽后壁、会厌，然后上提喉镜，显露声门。 6、右手采用握笔式手法持气管导管，沿喉镜片对准声门裂，轻柔地插过声门进入气管内，将牙垫置于上、下门齿之间，退出喉镜，并向气管套囊内注入6-8ml的空气，使套囊后部进入声门下1-2cm处，接简易呼吸器挤压1或2次，听诊肺部呼吸音，确定气管导管位置。再妥善固定气管导管和牙垫，记录气管导管在门齿的刻度。 7、采用胶布法和绳带法固定气管导管。 8、插管时动作迅速准确，切勿时间过长，如插管操作时间在30s内未能完成，应暂停操作，应用简易呼吸器高浓度氧气吸入后在重新操作。 9、在插管时，如声门显露困难时，右手按压喉结部位，有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，再行插入，导管进入声门后再将管芯退出。 10、气管插管完成后，必要时应使用约束带，限制双手活动。 11、整理气管插管用物并消毒，以备再次使用。 12、记录：插管时间、导管型号、气囊充气量和气管导管在门齿的刻度。 【注意事项】 1、插管过程中注意无菌操作。 2、插管前检查插管用物是否齐全，喉镜是否明亮。 3、插管操作时切勿时间过长，以免引起反射性心跳、呼吸骤停。 4、插管时，不能将患者门齿作为喉镜支点，而应将喉镜水平向上提起。 5、导管套囊充气不可过多，压力保持在15-25cmH2O,以免压迫气管黏膜。 6、应遵循知情同意原则，紧急情况下，先行气管插管术，在签写《检查、治疗（手术）志愿书》。 气管插管患者护理常规 1、准备用物。床旁备氧气湿化瓶、吸氧管、负压吸引装置、吸痰盘（换药碗、血管钳、弯盘）、一次性吸痰管、气管湿化液、呋喃西林液，必要时备抢救物品。 2、保持室内清洁、整齐、安静、温湿度适宜，撤除地毯，注意空气流通，避免刺