气胸及颅内血肿的粗略估算、颅内出血性疾病说课.ppt

气胸及颅内血肿的粗略估算、颅内出血性疾病 大悟县中医医院 放射科 潘伟 气胸 患者，男。因“突发右侧胸痛”入院。 气胸容量的大小可依据胸片判断。 方法一 由于气胸容量近似肺直径立方与单侧胸腔直径立方的比率(单侧胸腔直径一肺直径)／单侧胸腔直径。)侧胸壁至肺边缘的距离为1cm时，约占单侧胸腔容量的25％左右，2cm时约50％。故从侧胸壁与肺边缘的距离≥2cm为大量气胸，2cm为小量气胸。如从肺尖气胸线至胸腔顶部估计气胸大小，距离≥3cm为大量气胸，3cm为小量气胸。 方法二 2、?可采用kircher方法计算，具体方法如下：? 在气胸侧，以横突外缘至胸壁内缘为基准范围（为整个一侧肺野），当肺野外侧受压至上述范围之1/4时，肺组织大约受压35%； 当受压至1/3时，肺组织受压50%； 当受压1/2时，肺组织受压65%； 当受压至2/3时，肺组织受压80%； 当肺组织全部被压缩至肺门，呈软组织密度时，肺组织受压约为95%。如果少量气胸仅限于上肺野，则将肺野外带自上而下分为三等份，然后以上述方法中受压1/4时的35%均分，大约为10%－15%。 肺组织压缩95% 右侧胸腔可见大量无纹理透亮区，肺组织压缩至肺门。 肺组织压缩约65% 左侧肺组织压缩至横膈约1/2。 方法三 气胸线位于外1/4时，肺压缩?35%?； 气胸线位于外1/3时，肺压缩?50%?； 气胸线位于外1/2时，肺压缩?75%； 气胸线位于外2/3时，肺压缩?95%?；参考于：X线诊断测量图谱，第二军医大学第一附属医院，孔庆德??贾雨辰合编。战士出版社出版。 颅内出血量的粗略估算 颅脑损伤后颅内继发性出血，血液积聚在颅腔内达一定体积（幕上20ml、幕下10ml），形成占位效应，产生脑受压和颅内高压症状。按形成部位不同，可分为硬膜外、硬膜下和脑内血肿等。 方法一：多田氏公式 按多田氏提出的CT血肿量计算公式： ［T（mL）=(π)/(6)×L(长轴)×S(短轴)×SIice(层面厚度)（cm）］ 很多人直接乘以1/2，不用π/6。 长轴、短轴均为最大层面的长轴和短轴。注意层数单位也要换成厘米，有些CT是做的薄层，是0.5厘米的，自己看片子要注意，单位是厘米。 脑出血破入脑室 方法二 尤其对不规则血肿，如弯月形、长条形、分叶形血肿，多田公式就不够准确。 脑室形状复杂，计算其血肿量也较困难，粗略估计其量也不影响治疗。记住脑室各部位的脑积液量可作为估计脑室血肿量的参考，根据脑室扩大情况再酌情估算可能有一些帮助，单侧侧脑室正常容积10－15ml，第三、四脑室容积为5－10ml。 正常头颅解剖 脑膜概述:颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。 脑膜的解剖结构 硬脑膜 脑蛛网膜 软脑膜 硬脑膜 硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。外层是颅骨内面的骨膜，仅疏松地附于颅盖，特别是在枕部与颞部附着更疏松，称为骨膜层。但在颅的缝和颅底则附着更牢固，很难分离。颅内无硬膜内腔。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。主要作用是保护大脑。 硬脑膜内层在某些部位形成一些板状隔，分隔颅腔，伸入各脑部之间的特殊结构：1大脑镰 2小脑幕 3小脑镰 4鞍隔 硬脑膜的结构特点 硬脑膜的外层与颅盖骨结合疏松，当颅盖骨发生骨折或此处硬脑膜血管损伤时，在硬脑膜与颅骨之间，极易形成硬膜外血肿。（如右上图所示） 硬脑膜外层与颅底骨结合紧密，若颅底骨折时，易将硬脑膜和蛛网膜同时撕裂而发生脑脊液外露。如颅前窝骨折，脑脊液可能流入鼻腔，形成鼻漏。 脑的静脉血先注入硬脑膜窦内，最终引流至颈内静脉，而窦壁无平滑肌，不能收缩，若受到损伤则出血难止，容易形成颅内血肿 脑蛛网膜 薄而透明，无血管和神经，包绕整个脑，但不深入脑沟内。该膜与硬脑膜间为潜在的间隙，易分离；与软脑膜之间有许多结缔组织小梁相连，其间为蛛网膜下隙，内含脑脊液和较大的血管。 蛛网膜下池：除随大脑镰和小脑幕分别伸入大脑纵裂和大脑横裂外，均跨过脑的其他沟裂而不伸入其中，在某些部位扩大成为蛛网膜下池。其中最大的是在小脑与延髓背面之间的小脑延髓池。临床上可在此进行蛛网膜下隙穿刺。 软脑膜 软脑膜是紧贴于脑表面的一层透明薄膜，血管丰富，并伸入沟裂。 脑的血管在软脑膜内分支呈网，并进入脑实质浅层，软脑膜也随血管进入至脑实质一段。 由软脑膜形成的邹襞突入脑室内，形成脉络丛，分泌脑脊液。 软脑膜对脑起着重要的营养作用。 人体中常见的CT值范围 骨骼：980—— 1000 空气：-980—— -1000 脂肪：-70—— -90 水：-10—— 10 软组织：20-60 出血：60-80 钙化：大于120