间质性肾炎的诊治例析.pptVIP

病例分析 赵××，女性，44岁，农民，病案号：438796，主因“全身皮疹1月，发现肾功异常2天”于2009年6月13日入院。患者于5月中旬接触农药后2周出现双手、颜面及颈部等多部位皮肤红肿，皮疹，瘙痒明显，无发热，无肉眼血尿，泡沫尿，尿量无明显变化。就诊当地医院给与抗过敏治疗，症状稍减轻。为求进一步诊治与6月11日来我院，门诊查肾功:BUN15.45mmol/l,Cr256.79μmol/l，遂收入我科。患者入院来精神食欲可，大便正常，小便如前所述，发病来体重减少2Kg。既往史：否认肾脏病史，无肝炎、结核史病。有药物过敏史，对青霉素，磺胺及去痛片过敏。 查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，Bp 120/78mmHg，颜面、颈部、双前臂，双小腿部位皮肤发红，发热，肿胀，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹无明显阳性体征，肾区无叩痛，移动性浊音阴性。 辅助检查： 血常规：WBC 7.26×109/L, 淋巴细胞百分比 20.3%，嗜中性粒细胞 62.4%，嗜酸细胞6.58%↑（正常范围：0.5-5%）HGB 144g/l, PLT 291×109/L。 尿常规：BLD ＋, Pr ＋, GLO ＋,镜检RBC 2-4/HP,镜检WBC 6-8/HP, 便常规：正常， 24小时尿蛋白定量：0.8g。 血生化：ALT17.33U/L, AST 22.01U/L, TP 67g/l, ALB 45.8g/l, BUN15.45mmol/l, Cr256.79μmol/l, 电解质正常。 泌尿系彩超：双肾大小形态正常，皮髓分界清楚，双侧输尿管不扩张，膀胱壁光滑，内透声好。 病例特点 中年女性，既往否认肾脏病史，糖尿病史，有药物过敏史。 发病前有农药接触史。 全身皮疹1月，病程中无肉眼血尿，泡沫尿，尿量无明显变化。 BP正常，全身皮疹，无贫血貌，无水肿。 血嗜酸细胞6.58%↑ 无贫血 尿常规：少量蛋白尿，镜下血尿，白细胞尿，尿糖阳性 BUN15.45mmol/l, Cr256.79μmol/l B型超声双侧肾脏大小正常 间质性肾炎  Interstitial Nephritis 内容概要 间质性肾炎概述 急性间质性肾炎 慢性间质性肾炎 定义 间质性肾炎（Interstitial Nephritis ），又称肾小管间质肾炎，是由多种病因引起的一组原发于肾间质和肾小管的临床病理综合征。临床主要表现为肾功能不全，其主要病理特点表现为小管－间质的炎症性或退行性损害，不伴或仅伴有轻微的肾小球或肾血管损伤。 是仅次于肾小球肾炎的常见肾脏病，约10%~15%的急性肾功能衰竭和25%的慢性肾功能衰竭是由本病引起，因此日益受到广泛注意。 概念解析 肾间质： 肾间质分布在肾小球和肾小管之间，包括结缔组织、血管、淋巴管、神经等所有的组织结构，与肾功能的调节密切相关。 间质性肾炎——肾小管间质性肾炎 肾小管间质疾病和肾小球疾病的关系 肾小管间质病变直接受肾小球病变的影响。 肾小管间质肾炎本身可引起肾小球功能下降。 当肾间质发生病变时，无论其损伤的严重程度如何，总会对肾小管的功能产生显著影响。 肾小管间质病变是决定肾脏预后的主要因素。 肾小管间质病变是各类肾功能不全的常见病因和伴随病变，其损伤及严重程度直接与肾脏病的进展速度和临床预后密切相关。 如能做到早期诊断，并针对病因给与治疗和危险因素给与早期干预，部分急性者肾功能可恢复正常，慢性者的进展过程可得到延缓。 小管－间质功能 （一）物质转运：分泌或重吸收 （二）电解质平衡：K+、Ca++ （三）酸碱平衡：肾小管酸中毒 （四）水平衡：浓缩功能障碍 （五）内分泌功能：EPO(贫血)、1-α羟化酶 （骨病） 间质性肾炎 临床根据发病的急、慢程度： 急性间质肾炎 慢性间质肾炎 急性间质肾炎 （一）定义 （二）病因 （三）发病机理 （四）临床表现 （五）诊断 （六）治疗 定义 急性间质性肾炎（ acute interstitial nephritis，AIN ），又称急性肾小管间质肾炎，是一组以肾间质炎细胞浸润及肾小管变性为主要病理表现的急性肾脏病。 病因 药物 感染（炎症） 特发性 其它 药物 导致AIN的药物种类繁多，可以是单一药物或多种药物混合应用致病。 种类： 抗生素 NSAIDs 抗惊厥药 利尿剂 抗溃疡药 其它 变迁： 60-70年代 磺胺 青霉