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糖尿病足下肢动脉病变的临床特征与诊疗分析

一、引言

1.1研究背景与意义

糖尿病作为一种常见的慢性代谢性疾病，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势。国际糖尿病联合会（IDF）数据显示，截至2021年，全球成人糖尿病患者约有5.37亿例，占全球成年人口的约1/10。我国糖尿病患者目前约有1.14亿人，占全球糖尿病总人口的超1/3，且人数仍在急剧增加，预计到2030年，成人糖尿病患者将达到5.78亿，2045年达到7亿。糖尿病足（DF）作为糖尿病最严重的慢性并发症之一，严重影响患者的生活质量，给患者家庭和社会带来沉重的负担。据统计，大约有15%-25%的糖尿病患者在其病程中会发展为糖尿病足，我国50岁以上糖尿病患者中至少约8.1%会发展为糖尿病足。糖尿病足患者截肢风险是非糖尿病人群的15-46倍，约14%-24%的足部溃疡患者需行截肢治疗，且在首次截肢后，第一年对侧肢体截肢的风险在9%至17%之间，3-5年内增加到25%至68%，已成为美国成年人下肢截肢的主要原因之一。

下肢动脉病变（LEAD）在糖尿病足的发生发展过程中起着至关重要的作用，是糖尿病足发病的主要病因之一。长期的高血糖状态会引起下肢动脉硬化，导致血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，进而造成血管闭塞缺血。约50%的糖尿病患者在发病10年后会发生下肢动脉硬化闭塞性疾病，其患病率是非糖尿病患者的4倍，糖尿病病程过长和血糖控制不佳会进一步加剧病变。此外，高血压、高脂血症、感染、外伤和软组织及骨畸形等因素，也会促使糖尿病足的发生。

深入研究糖尿病足下肢动脉病变的临床特点具有重要的现实意义。从预防角度看，通过了解其临床特点，能够实现早期筛查和诊断，及时发现潜在的病变风险。例如，对于50岁以上、糖尿病病程5年以上或合并心血管危险因素的患者，若能依据临床特点及时进行筛查，就能在病变早期采取干预措施，如严格控制血糖、血压、血脂，戒烟，改善生活方式等，从而有效降低糖尿病足的发生风险。从治疗角度而言，明确临床特点有助于制定个性化的精准治疗方案。不同的病变特点可能需要不同的治疗方法，如对于轻度下肢血管病变患者，可通过鼓励其多运动、使用药物干预（如脂微球包裹的前列地尔、贝前列素钠、西洛他唑等抗血小板药物）来改善下肢缺血；对于动脉完全闭塞、ABI＜0.4，或行走距离不到200米、夜间间歇性疼痛影响睡眠的严重患者，则需考虑进行外科手术干预。准确把握临床特点还能帮助医生判断病情的严重程度和预后，为患者提供更合理的治疗建议和康复指导，提高患者的生活质量，减轻社会和家庭的经济负担。

1.2国内外研究现状

在国外，糖尿病足下肢动脉病变的研究起步较早，成果颇丰。早在20世纪80年代，Boulton等学者通过对无下肢血管病变的糖尿病患者进行手和足的静脉氧分压测定，发现并发神经病变和足溃疡的糖尿病患者足部平均静脉氧分压明显升高，证明糖尿病神经病变患者的足部可能存在动静脉分流，这为糖尿病足下肢动脉病变的发病机制研究提供了早期的重要线索。随后，Edmonds等采用无创多普勒超声检测合并神经病变的DF患者的下肢血管，进一步证实了这些患者存在动脉硬化、外周血流量增加及动静脉分流的现象，揭示了血流分布异常在糖尿病足发病中的重要作用。

进入90年代，关于糖尿病神经病变与足溃疡的前瞻性研究成为热点。Young等采用震动阈值测试（VPT）对糖尿病患者进行跟踪随访，发现VPT25V组溃疡的发生率明显高于其他组，且溃疡发生率随糖尿病病程延长而增加，明确了VPT在预测糖尿病足部溃疡风险方面的有效性，为早期预防提供了有力的工具。

21世纪以来，糖尿病足溃疡的流行病学调查受到更多关注。Prompers等对10个欧洲国家14家医院的1229例新发糖尿病足溃疡患者进行队列研究，详细分析了缺血及感染在足病原因中的比例、年龄等因素对创面愈合的影响以及糖尿病足溃疡复发的危险因素等，为临床治疗和预防复发提供了重要的参考依据。

在国内，随着糖尿病发病率的上升，对糖尿病足下肢动脉病变的研究也日益深入。China-DiaLEAD研究是我国一项重要的糖尿病下肢动脉病变流行病学研究，该研究在全国30家医院开展，共纳入10681例T2DM患者。研究表明，我国T2DMLEAD总患病率为21.2%，但其中仅约50.0%的患者入组前明确LEAD的诊断，漏诊率高达近50%，充分暴露了我国在糖尿病下肢动脉病变诊断方面的不足。同时，该研究还证实了老龄、吸烟、高血压、脂代谢异常及一级亲属心脑血管病史是导致T2DM患者发生LEAD的危险因素，为我国糖尿病患者的风险评估提供了重