软组织肿瘤及肿瘤样病变__培训课件.pptVIP

. 脂肪来源肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 脉管来源肿瘤 血管瘤 血管球瘤 淋巴管瘤 神经来源的肿瘤 神经纤维瘤 神经鞘瘤 尤文肉瘤 / 原始神经外胚层肿瘤 Morton神经瘤 纤维或纤维组织细胞来源的肿瘤 韧带样纤维瘤 纤维肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤 脂肪硬化性粘液纤维瘤 其他纤维来源软组织肿瘤 腱鞘纤维瘤 钙化性腱膜纤维瘤 滑膜来源的软组织肿瘤和瘤样病变 腱鞘巨细胞瘤 滑膜血管瘤 色素沉着绒毛结节滑膜炎 滑膜囊肿 原发性滑膜（骨）软骨瘤病 滑膜肉瘤 滑膜软骨肉瘤 肌源性软组织肿瘤和瘤样病病变 骨化性肌炎 肌肉内粘液瘤 皮下环状肉芽肿 横纹肌肉瘤 横纹肌样肿瘤 骨化性肌炎 进行性骨化性肌炎，推测与间叶组织发育障碍有关，也可能是一种常染色体显性遗传疾病； 局限性骨化性肌炎：各种创伤、神经损伤和炎症等因素造成纤维母细胞转化为骨母细胞，进而引起骨化。 其中肌肉损伤是重要的致病因素，患者中60～75%有外伤史。 好发年龄 局限性骨化性肌炎多见于30～40岁，男性多见； 好发部位 局限性骨化性肌炎，多见于骨四头肌、上臂肌、 也见于其他部位。 症状与体征 局限性骨化性肌炎：无痛性肿块， 创伤性骨化性肌炎有明显的自限性。 病 理 大体： 早期为境界不清的肿块，组织水肿，3～6周出现骨膜反应及软组织钙化，10～12周后被成熟的异位骨取代。 镜下： 以分带现象为特征：病灶中央为富于血管的、增生活跃的纤维组织，在纤维组织间有形状不规则的骨小梁及其边缘上的骨母细胞。细胞有轻～中度异型性，偶见有多核巨细胞，很容易被误认为是肿瘤。中间带是类骨组织，外围带为成熟分化的骨小梁，骨小梁周围有成排的骨母细胞，小梁间为成熟的纤维组织。病灶内可见到软骨。病变的局部组织形态易与骨肉瘤混淆。 电镜： 细胞有肌纤维母细胞的分化特征，符合间叶组织的反应状态。如有出血，可见异物巨细胞性组织反应。病灶周围横纹肌萎缩，间质纤维化，伴少量炎性细胞。 肌肉淋巴瘤 原发罕见，多继发于其他部位淋巴瘤。 好发年龄 中老年多见，中位年龄39岁。 好发部位 好发于四肢，尤其是上肢和大腿，肩关节和髋关节；继发性肌肉淋巴瘤以腰大肌与髂肌最常见。 症状与体征 疼痛，肿胀，全身不适，发烧、消瘦。 影像学表现 多个相连或不相连的肌肉肿胀，受累肌肉保留原肌肉的外形及走向，但肌间缺乏羽毛样的脂肪线；T1WI等或低于周围正常肌肉，T2WI高，信号均匀，中度强化。近邻骨骼可有边缘侵蚀，骨髓可水肿。局部淋巴结及远处淋巴结可肿大。 软组织肿块 临床检查，X线平片、CT、B超检查 大于5cm，深部软组织内，较硬、实性肿块 可能恶性瘤 小于5cm，位浅表，质软或囊性。 可能良性瘤 骨核素扫描，胸片、CT、查有否肺或骨转移瘤，骨质破坏 MRI 不能确诊 能确诊为付肌、局部肌肉、肥大、脂肪瘤、腱鞘囊肿等。囊性病变、血管瘤、弹力纤维瘤、确系从神经长出的神经瘤。 临床治疗或追查观察 活体检查 临床疑及软组织肿块在影像诊断上应采取的检查步骤 谢 谢 ！ * 李裕伟 H-19589 * 张思远273208 X-Ray：568641 MR：e-11957 * 江改行 H-4048987 * * 软组织肿瘤及肿瘤样病变 概 论 好发年龄：淋巴管瘤在儿童多见。 好发部位：良性脂肪瘤多见于皮下浅表部位，筋膜深部较少；弹力纤维瘤多见于肩胛骨区的深部软组织内。关节内肿瘤大多为良性，但滑膜肉瘤多位于四肢关节附近(也可见于脊柱) 。神经性肿瘤常沿神经长轴生长。腱鞘巨细胞好发在手足腱鞘部位。 特征性：血管瘤内有静脉石，化骨性肌炎的钙化是先从病灶边缘开始，以后钙化才向中央发展。良性肿瘤对周围软组织可造成推压移位，而良性硬纤维瘤可向周围侵润。 良恶性肿瘤鉴别：大多数软组织内肿瘤，均可不侵犯骨骼；如果侵及骨骼，良性者骨皮质表面的压迹光滑并有反应性硬化缘；恶性则伴不规则骨质破坏并有骨膜反应，如恶性纤维组织细胞瘤。 人体正常及病变组织的MRI信号改变 组 织 名 称 脂肪 黄骨髓 红骨髓 肌肉 神经 韧带 、肌 腱 空气 血管内流动血液 皮质骨 纤维化或瘢痕 钙化或骨化 关节软骨 纤维软骨 水肿 液体 脑脊髓液 尿液 超 急 期 血 肿 HBO2 ︵ 数 小 时 ︶ 急性 期血 肿 DHB ︵ 一 至 三 天 ︶ 亚急 性期 （早） 血肿 MHB RBC 内 ︵ 数 天 ︶ 亚急