生化体液肿瘤标志物__培训课件.pptVIP

二、激素受体 目前，乳腺组织细胞质中的雌激素受体和孕酮受体(PR) 已为乳腺癌诊治的常规项目。 60％阳性病人内分泌治疗较有效，95％的阴性病人治疗 无效，1／3乳腺癌转移病人雌激素受体较低。 临床根据受体测定结果制定相应的治疗方案，内分泌治 疗有效者生存期较长，预后较好。 第七节 癌基因蛋白类肿瘤标志物 一、ras基因蛋白 ras基因突变多见于神经母细胞瘤、膀胱癌、急性白血病、消化道、乳腺癌，其表达产物p21蛋白增加并且和肿瘤的浸润度、转移相关。 二、myc基因蛋白 在B、T淋巴细胞瘤、肉瘤、小细胞肺癌、神经母细胞瘤患 者中发现myc基因的激活，且多见于转移的肿瘤组织，目前 myc基因蛋白主要用于肿瘤的复发和转移判断。 三、erbB-2基因蛋白 erbB–2基因激活多见于乳腺癌（Paget病）、卵巢癌和胃 肠道肿瘤。erbB-2基因蛋白p185在乳腺癌预后判断中有 价值。 四、p53抑癌基因蛋白 乳腺癌、胃肠道肿瘤、肝细胞癌及呼吸道肿瘤病人都可 测到p53抑癌基因突变表达的p53蛋白，阳性率为15％～ 50％。 五、bcl基因蛋白 bcl基因在各类淋巴瘤、急慢性白血病、何杰金氏病、乳 腺癌和甲状腺髓样癌等病中均可呈阳性。 第八节 其他肿瘤标志物 一些物质与肿瘤发生有关，但较难归类，暂称为 其它肿瘤标志物。 一、唾液酸和唾液酸酰基转移酶 多种肿瘤唾液酸（SA）和唾液酸酰基转移酶(ST) 活性升高，并和肿瘤的浸润、转移有关。 脂结合唾液酸（LSA）更敏感、更特异，应用更多。 SA是广谱肿瘤标志物，常和其他标志结合，提高肿瘤诊断的敏感性和特异性。 二、多胺 多胺是一个比较敏感的广谱肿瘤标志物，但测定方法的 受限难以在临床推广。 第九节 临床应用的几个问题 肿瘤标志物是当今的热点。人体有60余种恶性肿瘤， 已有100多种肿瘤标志物，总结和统一有关肿瘤标志物的 认识，对临床合理、正确应用肿瘤标志有重要的价值。 肿瘤标志物的评估对肿瘤标志物的临床规范应用起了 很好的指导作用。 一、肿瘤标志物的检测方法和质量控制 检测仪器和方法：生化比色法和免疫检测法 质量控制 1.标本的收集和保存 　　　　　　　 2.测定标本的注意事项 室间质控和室内质控 免疫测定的结果很容易受到干扰 高浓度的钩状效应 在用EIA测定时，标本的冲洗不当常常是造成误差的原因。 3．结果分析 二、多种标志肿瘤标志物联合应用 大部分单个肿瘤标志物敏感性或特异性偏低，不能满足临床需 要。 近十年来，理论上和实践上都提倡肿瘤标志物联合应用来提高 检测的敏感性和特异性。 基本原则：选用不同性质、互补的、相对敏感的3～4个标志组 成标志群。 　主要肿瘤的常用的多标志组合 恶性肿瘤 主要标志 其他标志 前列腺癌 PSA f-PSA，PAP，ALP， CEA，TPS 乳腺癌 CA15-3 CEA，CA549，CA72-4，hCG，LASA，erb-B2,铁蛋白,ER,PR 子宫颈癌 SCC CA125，CEA，TPA 直结肠癌 CEA CA19-9，CA72-4，NSE 胃癌 CA72-4 CA19-9，CA50，CEA，铁蛋白，SA，CA242 原发性肝癌 AFP γ-GT，ALP，TPS，GST 白血病 ? ALP，β2M，铁蛋白，LD，ADA， 肺癌 NSE 降钙素，CA72-4，CEA，铁蛋白，LASA，TPS 淋巴瘤 β2M Ki-67,LASA,LD2 黑色素瘤 黑色素瘤抗原 NSE，LASA，血儿茶酚胺，L-多巴 脑胶质瘤 VMA HVA，NSE，铁蛋白，甲基卟啉 卵巢癌 CA125 CA19-9，CEA，TPS，AFP，LD，hCG， 胰腺癌 CA19-9 CA242，CA50，CA72-4，CEA，ALP，铁蛋白TPA 膀胱癌 无 CEA，TPA 肾癌 ? 肾素，CA15-3，NSE 肿瘤标志物的总结和规范应用 建立评估中心，科学、合理评估各标志的价值。利用meta分析综合大量已发表的资料，进行国际合作，国内各单位联合设计、实施科学、合理的大样本临床试验，对每一种重要标志给予准确的统一的评价。 在标志物全面评价基础上，对如何合理应用肿瘤标志提出准则或指南，指导临床正确、合理应用肿瘤标志物。 在世界范围内，尽可能统一方法，使肿瘤标志物的测定规范化、标准化。 * * * * * * * * * * * * 前列腺特异性抗原密度（PSA density: PSAD） PSAD 是指单位体积前列腺的PSA的含量。 即PSA 含量＆前列腺体积之比。