人工心脏起搏器简介.docVIP

人工心脏起搏器 人工心脏起搏器是一种植入人体内的电子治疗仪器，能发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗缓慢心律失常的目的。 原理： 人工心脏起搏器是脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到心房或心室肌，造成一个人为的异位兴奋灶，以代替正常心脏起搏点引起心脏激动的一种治疗方法，脉冲传递到心房或心室肌，使局部心肌细胞受到刺激而兴奋，并通过C间的缝隙和闰盘连接向周围尽肌扩散传布，导致整个心房或心室兴奋和收缩。 心脏起搏分为临时和永久性起搏两种。 永久性心脏起搏 适应症： 公认的起搏适应症 ⑴病窦（SSS）：主要取决是否有与缓慢心律失常直接有关的症状。 心动过缓导致心输出量下降，引起头晕、黑朦、心衰和晕厥等症状。 慢—快综合征而必须用药物控制心动过速发作者。 ⑵AVB，主要取决于有无症状及阻滞部位。 有症状的Ⅱ度以上AVB，不论阻滞部位和类型。 无症状的Ⅱ度以上AVB，但心室率小于40次/分，或证实心脏停搏大于3秒。 由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。 三分支传导阻滞。 ⑶其他： 劲动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈A窦引起大于3秒，心脏停搏。 肥厚型梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏，减轻左心室流出道梗阻。 有争议的起搏适应证 ⑴SSS患者HR小于40次/分，无症状或未证实与症状有关。 ⑵无症状的Ⅱ度-Ⅰ型AVB，阻滞部位在希氏或以下水平或无症状的Ⅱ度-Ⅱ型者。 ⑶无症状的Ⅲ度-AVB，心室率大于40次/分。 起搏系统组成： 脉冲发生器（起搏器）：①外壳多由钛铸成②电路③电池-现主要使用锂-碘电池。 电极导线：①电极头-阴极主要材料为铂铱合金和Elgilog(钴、铁、铬、钼等金属合金)，而阳极主要材料为铂铱合金和钛，有被动和主动两种固定方式。 导线：由导体和绝缘体构成。 起搏器编码： 位置 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ 代 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控和频率适应功能 码 O=无 O=无 O=无 O=无 字 A=心房 A=心房 T=触发 P=简单程控功能 母 V=心室 V=心室 I=抑制 M=多程控功能 D=双腔（A+V） D=双腔（A+V） D=兼有（A+V） C=遥测 R=频率 分类： 根据起搏心腔分为： 单腔起搏，如AAI、VVI等。 双腔起搏，如VAT、DDD等。 多腔起搏，如三腔或四腔起搏，主用于肥厚梗阻性心肌病或顽固性心衰。 根据起搏生理效应分为： 生理性起搏，如AAI、DDD等。 非生理性起搏，如VVI、VVT等。 起搏器植入方法： 多首选切开习惯用手对侧的头静脉，其次依次为锁骨下静脉穿刺，颈外静脉切开和颈内静脉穿刺。通过静脉送入导线，调整阈值，阻抗至合适，固定-现多采用被动固定方式，在植入导线电极同侧胸大肌筋膜层做一囊袋，将已连接起搏导线的起搏器植入，用缝线固定起搏器。 术后： 监护 随访，一般在1、3、6个月各随访一次，后每半年随访一次。 程控，调整多种参数。 术后并发症： ⑴感染 ⑵局部出血 ⑶锁骨下静脉穿刺并发症，如血气胸等 ⑷局部肌肉跳动 ⑸起搏感知功能不良 ⑹电池提前耗竭 ⑺电极导线脱位与微脱位 ⑻心脏穿孔 ⑼隔肌刺激 ⑽导线折断或绝缘层破裂 ⑾起搏器综合征 ⑿起搏器介导的心动过速 起搏器植入术后注意事项： ⑴避免植入起搏器的一侧上肢举重物或剧烈的活动。 ⑵远离干扰，医院内如核磁共振、放射线、电复律、射频、电波碎石等，医院外移动电话、微波炉、高压线、电焊机、变电所等 二、临时心脏起搏 是一种非永久植入起搏电极的临时性或暂时性人工心脏起搏术，起搏电极放置时间一般不超过两周，脉冲发生器均植于体外，待达到诊断和治疗目的后，遂即撤出电极。 适应证： 药物中毒，电解质紊乱等引起的症状性心动过缓 心脏手术后Ⅲ度-AVB 急性心肌炎引起的Ⅱ度或Ⅲ度AVB 急性心梗引起的Ⅱ度或Ⅲ度AVB及严重的窦缓性停搏 药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转性室速，持续性室速 心脏介入手术、药物或电复律治疗疑有窦房结功能障碍的快速心律失常 心动过缓或双束支阻滞患者，接受全麻及大手术时的保护性起搏 诊断性心脏电生理检查