心脏停博 文档.docVIP

心搏骤停 一、概述 心搏脏骤停是指心脏机械活动停止，射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。 引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。常规下心脏停搏后4分钟脑细胞即可发生不可逆的损害，10分钟后脑细胞死亡。 死亡的概念：是指机体作为一个整体的机能永久性停止。在机体死亡以后的一段时间内有些器官、系统和组织细胞还能继续进行机能活动。 死亡的标志：全脑机能的永久性消失，简而言之脑死亡。 心搏骤停最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。小儿发生心搏脏骤停的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染婴儿猝死综合征），中毒（包括药物过量），神经系统疾。针对心搏骤停所采取的一切抢救措施，称为“心肺复苏术”（CPR）。 二、临床表现 1.心音消失； 2.脉搏扪不到，血压测不出； 3.意识突然丧失或伴有短阵抽搐； 4.呼吸断续，呈叹息样，后即停止,多发生在心搏骤停后20～30秒内； 5.瞳孔散大； 6.面色苍白兼有青紫。 三、辅助检查 心电图 1.心室颤动或扑动，约占91％； 2.心电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20—30次／min，不产生心肌机械性收缩； 3.心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。 四、诊断 （一）神志丧失。 （二）颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。 （三）叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。 （四）瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。 （五）心电图表现： 1、心室颤动或扑动，约占91％； 2、心电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20—30次／min，不产生心肌机械性收缩； 3、心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。 最可靠而且出现较早的临床征象是意识突然丧失并伴有大动脉(如颈动脉、股动脉)搏动消失，此两个征象存在，心搏骤停的诊断即可成立，并应立即进行初步急救。 五、治疗及抢救措施 心肺复苏（CPR）可分为基础生命支持和高级生命支持。基础生命支持主要是指徒手实施 CPR，包括 ABCD 4 个步骤，即开放气道，人工呼吸，胸部按压及 自 动 体 外 除 颤 器 ， 电除颤。 高级生命支持是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。 （一）基础生命支持 心肺复苏操作程序 步骤一：判断意识。轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！” 步骤二：高声呼救。“快来人啊，有人晕倒了，快拨打急救电话”或赶快呼叫场馆内的急救人员。 步骤三：将伤病员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 步骤四：打开气道。仰头提颏法；双下颌上提法 (推举下颌法)；仰头抬颈法。成人：用仰头举颏法打开气道，使下颌角与耳垂连线垂直于地面（90°）迅速清除病者口鼻内的污泥、土块、痰、呕吐物等异物，以利于呼吸通道畅通，然后再将气道打开。 步骤五：判断呼吸5～10秒。一看，看胸部有无起伏。二听，听有无呼吸声。三感觉，感觉有无呼出气流拂面。重点提示：判断呼吸的时间不能少于5—10秒钟。 步骤六：人工呼吸（无论口对口、口对面罩、球囊对面罩或球囊对高级气道），有或无氧通气均应持续吹气1s以上。 口对口人工呼吸：救护员将放在伤病员前额的手的拇指、食指捏紧伤病员的鼻翼，吸一口气，用双唇包严伤病员口唇，缓慢持续将气体吹入。2秒钟以上/次；10-12次/分钟；保证每次胸部抬起；700-1000毫升/次；吹气频率为12次/分钟（每5秒钟吹一次）。正常成人的呼吸频率为12—16次/分钟。　 步骤七：胸外心脏按压。按压部位：胸部正中两乳连接水平。 按压方法： 1.救护员用一手中指沿伤病员一侧肋弓向上滑行至两侧肋弓交界处，食指、中指并拢排列，另一手掌根紧贴食指置于伤病员胸部。 2.救护员双手掌根同向重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁，双臂伸直 ，上半身前倾，以髋关节为支点，垂直向下、用力、有节奏地按压30次。 3.按压与放松的时间相等，下压深度4—5厘米，放松时保证胸壁完全复位，按压频率100次/分钟。按压与通气之比为30：2，做5个循环后可以观察一下伤病员的呼吸和脉搏。尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管。完成五个 30:2循环后(约2分钟)，再以少于10秒钟检查脉搏。有2人以上施救者，2分钟交换1次。 步骤八：尽 早 除 颤 。4个基本步骤： 打开电源； 粘贴电击片（汗、胸部多毛-检查电击片）； 分析心律（5