2013年护理会诊.doc

科内护理会诊 时 间：2013年1月20日 地 点：肿瘤会议室 主 持 人：许克璞护士长 参加人员：张艳红 徐春燕 时秀芳 马现丽 张维越 　　　　　孙 玉 韩巧玲 任 晓 景 璟 陈威震 陈晓琴 何灿锦 刘 燕 王幸丽 会诊内容：膀胱癌的的护理 记 录：马现丽 责任护士陈晓琴： 　　最近我负责的156床 ，魏秀君 ，男 61岁， 患者于2011年3月无诱因出现尿急、尿频、尿痛，泌尿系彩超提示：膀胱占位。患者病情较重，我对于膀胱癌的护理及潜在的并发症处理方面知识欠缺，请护士长及各位护理同仁们帮助我解决难题，使我能更好的为病人服务，从而提高护理质量。 责任护士陈晓琴病例汇报: 患者156床 ，魏秀君 ，男 61岁，在平顶山市第一人民医院局部取病理，考虑膀胱移行细胞癌，在该院电切治疗两次，吡柔比星、羟基喜树碱，膀胱灌注化疗多次，2011年9月在该院复查膀胱镜病理提示：复发。2012年1月出现尿血，在该院行“尿道肿瘤电切术+膀胱全切术+双侧输尿管皮肤造瘘术”，2012年5月出现左侧腹壁肿块，2012年6月11日在郑大一附院行手术切除术后病理示：鳞癌，术后切口愈合差，入院MRL示:腹壁、盆腔转移。于2013年1月14日为行放疗入科，入科时查体：身高170cm,体重70kg， T36.3℃，P84次/分，BP120/70mmHg。入科时神志清，精神可，步入病房，语言流利，查体合作。 既往史：平素身体健康，否认“结核，肝炎，伤寒”等传染病病史，否认“糖尿病、高血压”等病史，无外伤史，无输血及献血史，无药物及食物过敏史，预防接种史随社会进行。 辅助检查资料：腹部B超提示膀胱内大量尿液积聚。 目前给予的治疗和护理： 给予二级护理，行放疗一周期后出现尿潴留，现给予物理方法诱导排尿等对症治疗，效果欠佳。 目前需要帮助解决的护理问题： 1、尿潴留的护理。 2、留置导尿管的护理及潜在并发症的处理 　病例汇报完毕。 　许克璞护士长：现在我们到病人床旁进行护理评估和查体。 护理查体结果如下： 体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：22/分，血压120/70mmHg。发育正常，营养中等。神志清，精神可，步入病房，语言流利，自动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜色泽正常，皮肤弹性正常，全身淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形；双眼睑无水肿。 （回办公室后） 许克璞护士长： 　　根据刚才查体的结果，现在大家针对这个病人都发表一下自己的意见： 张艳红护师提出： 　　经过刚才的护理评估和查体，患者排尿障碍，对疾病的认知力差。 1、保持空气清新、整洁，病房用紫外线空气消毒，每日2次（7：00-18：:00），地面消毒每日2次（8:00-20:00）。 2、用温水冲洗外阴、或用温水坐浴，刺激膀胱收缩。 3、帮助病人轻轻按摩下腹部，促进腹肌松弛，以促进排尿。 4、为患者讲解留置导尿管的益处，从而心理疏导。 徐春燕护师提出： 　　根据病人的情况，还应在基础护理方面加强几点： 　1、导尿时给予单间或布帘遮挡。 　2、多饮水，减少感染。 3、向患者讲解相关疾病知识，减轻患者顾虑。 4、做好患者及家属的心理护理，消除紧张情绪。 时秀芳护师提出： 膀胱癌发生的原因为：（1）恶性肿瘤的因素（2）放疗的影响（3）患者排尿困难（4）患者营养不良等原因导致 排尿困难的表现为排尿不畅、排尿费力，严重的排尿困难可发展为尿潴留。 在护理时应注意： 1、一般护理措施:加强基础护理，保持床铺干燥、清洁。 2、保护性隔离:入住单人病房，严格无菌操作，避免交叉感染。 3、减少粘膜损伤的机会：动作轻柔，选择型号适宜的尿管。 4、注意观察尿液颜色和量，必要时遵医嘱记录24小时出入量。 4、急性期应绝对卧床休息，嘱患者家属没两小时放尿一次，锻炼膀胱功能，首次放尿不能超过一千毫升，以防腹压增高。 5、健康教育:做好患者及家属的心理护理，消除紧张情绪。 陈晓琴护士总结： 感谢护士长和各位老师的指导，今天我学会了很多知识，深受启发，我会把今天所学的知识运用到我的工作中，根据病人情况和大家的指导，我制定以下护理计划： 1、保持空气清新、整洁，病房用紫外线空气消毒，每日1次，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周2次。 2、加强营养，鼓励进食，指导患者进食高热量、高蛋白易消化的流质食物，多吃蔬菜类、蛋类及维生素较多的食物，多喝水。 3、对病人采取保护性隔离，维护患者形象。 4、预防感染，加强尿道口的护理。 许克璞护士长：今天会诊大家都踊跃发言，内容很丰富，大家学会了很多知识，受益匪浅，大家要把今天所学的知识充分的运用到工作中， 结合我们讨论后制定的护理计划，严格