4.龋齿讲稿-林居红.doc

第五章 龋病 预防及儿童口腔医学教研室 林居红教授 授课时间：2010年11月11日 同学们大家上午好，今天我们一起讨论第五章《儿童龋病的特点》。 龋病是一种常见病和多发病，可发生于任何年龄段的人群，由于龋病的高患病率，世界卫生组织已经将癌症、心血管系统疾病及龋病一起列入世界三大慢性非传染性疾病。龋病可发生于儿童和成人，由于儿童的特殊的心理和生理特点，整个儿童年龄段的颌骨处于生长发育时期，因此儿童与成人龋病虽有许多相同之处，但还有很多不同及其自身的特点，本章节我们用三个学时的时间介绍儿童龋病的特点。 儿童龋病是临床上最常见的儿童口腔疾病，可以分为两大类，有哪个同学知道是哪两大类吗？请回答。对，儿童龋病分为乳牙龋病和年轻恒牙龋病。本章节根据儿童牙体的生理、解剖和儿童心理的特点主要阐述儿童龋病的发病特点、临床分类、易患龋原因、龋病危害和防治特点及原则。 本章节我们要求同学们掌握儿童龋病的发病特点、临床分型及其治疗特点，熟悉儿童易患龋的原因，了解儿童龋病的综合防治原则。 这是我们推荐的相关参考书籍，同学们可以在课余时间查阅学习，以扩大自己的知识面。 下面我们开始介绍第一节，乳牙龋病。首先介绍乳牙龋病的患龋情况及特点。 首先介绍乳牙龋病的患龋情况。乳牙在盟出口腔后即可患龋，国内外均有出生后6个月的婴儿上颌乳中切牙龋坏的报道。我们在临床上遇到的乳牙龋是一个10个月大的婴儿。 （因报告者、地区、时间的差异，为20%~90%不等。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果表明，5岁儿童患龋率平均为66.0%，城市为62.0%，农村为70.2%，，龋均平均3.5，城市为3.09，农村为3.92，。重庆地区：总患龋率为64.35%，城市为59.52，农村为69.25；总龋均为3.57，城市3.1，农村4.05；总充填率为0.6%，城市为1.11％，农村为0.2％） 关于乳牙龋齿发病的特点，目前较公认的是：患龋率随时间上升；农村的患龋率有所上升；乳牙＞恒牙。乳牙萌出即可患龋，随年龄不断升高，7-8岁为高峰期，尔后由于乳恒牙的替换逐渐下降；性别和民族对患龋率总体影响不大。 乳牙龋齿的好发部位，首先是好发牙位： 上颌乳切牙、下颌乳磨牙＞上颌乳磨牙、上颌乳尖牙＞下颌乳尖牙、下颌乳切牙； 龋齿左右牙位总体上基本对称分布；下面有几张图表，请看： （详细的牙位高低排列顺序，因报告者不同稍有差异。有资料表明为：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳磨牙＞下颌第一乳磨牙＞上颌第一乳磨牙＞上颌乳中切牙＞上颌乳侧切牙＞上颌乳尖牙＞下颌乳尖牙＞下颌乳中切牙＞上颌乳侧切牙）。 然后是好发牙面，乳前牙多发生在近远中邻面和唇面，乳磨牙为咬合面和近远中邻面。 好发部位与年龄也有关系： 1-2岁：好发于上颌乳前牙的唇面和邻面 3-4岁：好发于乳磨牙的颌面窝沟 4-5岁：好发于乳磨牙的邻面 7-8岁：乳磨牙龋已发展致牙髓炎.根尖周炎 下面我们介绍乳牙龋病的特殊临床类型，按龋病的进展我们分为两大类：急性龋和慢性龋，急性龋又叫湿性龋，慢性龋又叫干性龋。 1、急性龋或湿性龋：如猛性龋（rampant caries）， 又叫猖獗龋。是指短期内发生在多数牙位，多数牙面的急性进展型重度龋病。常累及不易患龋的下颌前牙和牙尖、牙嵴，很快形成龋洞，继发牙髓、尖周炎，最终导致全口残冠、残根。 既见于乳牙也见于恒牙。多出全身因素所致。 如消瘦、虚弱型体质者；心情紧张、情绪不安者；某些传染性疾病之后；某些导致唾液减少或缺乏的全身性疾病（如口眼干燥综合征）；嗜好甜食者。 慢性龋或干性龋：如静止龋（arrested caries） 由于某种原因导致龋病发展的停止，如局部环境改变等。牙冠广泛崩坏，牙髓仍正常，龋蚀停止进展，表面硬化、光洁，呈暗褐色，呈静止性龋。 下面重点介绍乳牙龋病特殊类型： 1、奶瓶龋（milk bottle caries、nursing caries） 由于长期用奶瓶人工喂养，且奶瓶内多为发酵饮料，上颌乳切牙的唇面较快发展成广泛性龋。乳牙表面结构不成熟，钙化程度低，易受酸侵蚀。长时间在口中，唾液分泌少，自洁作用差。奶瓶龋发生的原因，主要是喂养方法不当，如长期夜间就寝前喂养，夜间睡觉后口腔活动和唾液分泌减少、质地变稠，自洁作用差，喂养的牛奶、饮料或母乳等含糖量高，乳酸菌饮料PH值低，夜间长期滞留于刚萌不久、牙体不成熟的牙面上，很容易引起牙体快速脱钙、患龋。奶瓶喂时，婴儿常边吸吮边戏耍，奶瓶乳头停用口中时间较母乳喂养长，吸吮运动反而不及母乳喂养活跃。 奶瓶龋少见于下颌乳前牙，与下颌、下唇的运动，奶瓶乳头的位置，舌下腺颌下腺导管的开口有关。 2、环状龋也是乳牙龋病的一种特殊类型。其特点1。 指围绕上颌乳前牙牙冠颈部1／3处环形一圈的特定龋病，2唇面及邻面均可龋坏，3 龋坏发展较快4乳牙独有。