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COPD诊治新进展 自贡市第二人民医院 夏峻巍 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases），简称COPD，是一种慢性发病，反复发作，最后导致慢性死亡的一种重要的呼吸系统疾病。 三高：发病率高、病死率高、误诊率高。 在全球范围内，受此病困扰的患者多达6亿，每年可导致275万人死亡。世界卫生组织预计至2020年COPD将成为未来全球范围内继心脑血管疾病之后的第三大死因。 我国40岁以上人群COPD的患病率为8.2%每年COPD患者总人数可达2700万。 年轻化倾向已经明显，过去七八十岁的人是COPD的高发人群，现在40岁以上的患者越来越多，有的只有三十几岁。 好多COPD患者是40岁的人、70岁的肺 。 1998年，在美国国立心肺和血液研究院、NIH和WHO的合作下，，依据循证医学，在充分回顾了现有的COPD指南以及COPD发病机制的有关新的进展后，于2001年首次发布COPD全球策略（指南），即GOLD。 2003年至2010年，GOLD每年发布更新指南，2011年11月APSR会议上公布了最新修订版 COPD的定义 1963年William首次提出COPD这一概念,并一直沿用至今 1965年美国胸科学会(ATS)将慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘统称为COPD COPD的负担---危险因素 个体因素 遗传因素 (1-抗胰蛋白酶缺乏 气道高反应性 肺的发育生长 个体的出生体重 儿童时期的暴露环境 环境因素 吸烟（最常见，包括ETS） 职业粉尘和化学物质 室内（生物燃料）室外的空气污染 感染 社会经济地位 空气污染除大气污染外，还包括室内的空气污染，如烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘都与COPD发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。 我国“十一五”COPD流行病学调查也显示，农村妇女COPD的发病与使用生物燃料有关。 呼吸道感染是COPD 发病和加剧的另一个重要因素，80%左右的急性加重是由呼吸道感染引起的，引起呼吸道感染的病原体主要包括细菌和病毒。 COPD的定义 COPD症状： 以气道高反应为基础的症状：慢性咳嗽、慢性咳痰； 反映肺部力学结构变化的症状：呼吸困难（进行性、持续性、活动后加重、感染后加重）、喘鸣和胸痛。 人年纪大了，活动后有点气急是很正常的事情？ 气急症状早期仅于活动后出现，常常被误认为是身体不适、衰老或缺乏锻炼的表现。殊不知气急症状如伴有咳嗽、咳痰已经预示着可能您的肺已经出现了异常。因此，不能够轻易忽视。 “Pink puffer – Blue bloater”粉喘型　－　紫肿型 肺功能检查是 COPD 诊断与评估的金标准 特点：标准化，可重复和较客观FEV1（第一秒用力呼气容积）/FVC（用力肺活量）＜ 70%。 应用支气管扩张剂后FEVl／FVC%＜70％可确定为不完全可逆性气流受限。 世界肺功能日－2010年10月14日 除外疾病 已知病因或具有特异病理改变的并有气 流受限疾病 支气管扩张症 囊性纤维化 肺结核 哮喘、无气流限制的慢性支气管炎、肺气肿不属于 COPD COPD的评估：更全面 GOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难COPD的全面评估（4）：合并症 COPD的综合全面评估 COPD的综合全面评估：示例 COPD的综合全面评估：总结 减少危险因素 减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减少室内外的空气污染 减少或放弃生物材料 戒烟是最有效、最经济的手段 许多职业因素可预防和控制 戒烟可不容易 ？ 长期吸烟可使人体对尼古丁产生成瘾性，医学上称为烟草依赖。 烟草依赖（也称为尼古丁依赖）也是一种疾病，世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类，隶属于精神神经疾病。 戒烟要讲究科学的方法，可以寻求专业医生的帮助—戒烟门诊 如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用 支气管舒张剂 支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制COPD症状的主要治疗措施（A类证据） 但支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的预后（B类证据） 短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量 抗胆碱能药物 茶碱类药物 药理作用机制 减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力 抑制炎性介质和细胞因子的释放 兴奋呼吸中枢 增强膈肌收缩力 改善心搏血量，扩张全身和肺血管 茶碱类药物的临床应用 口服，静脉：氨茶碱 茶碱缓释片 每日不超过1.0g 较常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛 较严重的副作用