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树突状细胞（DC）免疫治疗临床流程 患者入院，临床医生对患者的筛选与确认， 签署知情同意书，通知实验室采集外周血 （签署《肿瘤免疫治疗知情同意书》附表1） ▼ 遵医嘱，检测各项实验室评估指标 （《免疫治疗临床信息采集表》附表2） ▼ 管床医生对患者收费 （《DC免疫治疗收费确认单》附表5） ▼ 遵医嘱，护士采集患者外周血，送交实验室分离培养 （《患者血液交接单》附表4） ▼ 实验室治疗时间安排的确定 （《治疗时间安排》表一式两份交由医生及患者，附表3） ▼ 成熟DC疫苗检测合格后疫苗回输 （回输填写《针剂交接单》附表4，四次一疗程） ▼ 遵医嘱，检测各项实验室评估指标 （《免疫治疗临床信息采集表》附表2） ▼ 患者遵医嘱出院，并进行疗效评估 （《免疫治疗临床信息采集表》附表2） 附表1 泗洪县分金亭医院 肿瘤免疫治疗知情同意书 姓名 性别（男 /女 ） 年龄 住院号 科别 尊敬的患者： 在您决定是否使用肿瘤免疫治疗之前，请仔细阅读以下内容: 肿瘤免疫疗法主要是通过外源性地给予机体某些物质，调动并增强宿主免疫防御系统，从而取得抗肿瘤效应。生物治疗不仅可单独应用，也可与手术、放疗及化疗联合应用，且不产生严重副作用。肿瘤免疫治疗可以提高患者的生存质量、杀灭肿瘤细胞、控制肿瘤的复发与转移。 肿瘤免疫治疗作为一种新的治疗方法，在治疗过程中可能会发生如下医疗风险： 发热、寒战； 注射局部的红肿与疼痛； 因患者个体特质导致的免疫无应答即治疗无效； 目前医学上尚无法解释的各种意外情况发生； 其它 ____________________________________________________________________________________ 请您理解并接受鉴于当今医学科学发展水平的局限性和就医者个体特异性等因素，即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理注意义务的情况下，仍有可能出现难以预见和避免的其他情况。因此，医方与患方达成以下共识： 医疗机构及医务人员尊重就医者的选择权； 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，遵守技术操作规范；遵守职业道德，履行医师职责； 就医者已充分了解该治疗方法的性质及可能出现的医疗风险； 就医者对_ __ 治疗中的疑问，已向经治医师咨询并得到解答，并自主选择进行____ 治疗； 本同意书经就医者及医方共同签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行了告知义务，就医者已享有知情、选择及同意权的权利，将受我国有关法律的保护。 以上情况于肿瘤免疫治疗前由__________医师与你讲清，请你考虑后表示书面意见： 7. 治疗费用：医保病人按医保政策报销；公费医疗病人收大型诊疗费由所在单位和个人共同承担60%。 患者（或家属）签字（盖章）：_____________________ 与患者关系 医师签名：______________________ ______年____月____日 附表2： 医院DC/CIK免疫治疗临床信息采集表 编号： 基本信息表 一、病例基本信息 姓　　名 性别 年龄 住院号 家庭住址 联系电话 诊　　断 诊断日期 主治医生 起止时间 采血日期 采血方式 采血体积 二、临床联合治疗方案 DC、CIK治疗方案 时间 治疗途径 细胞种类 剂量 不良反应 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 化疗方案 放疗方案 手术治疗 其它治疗 时间 用药方法 时间 方案 时间 方案 时间 方案 　 　 　 　 　 　 　 　 常规检测记录表 类别 指标名称 结果 结果 结果 参考值 检测方法 血常规 RBC WBC Lym Mo PLT 检查日期 类别 指标名称 结果 结果 结果 参考值 检测方法 肝肾功能 ALT AST TBIL A/G BUN Cr HBV/HCV 检查日期 疗效评估指标记录表 生存质量 症状 结果 结果 结果 备注 疼痛 食欲 睡眠 精神