证十六条.pptVIP

论一首 证十六条 方十四首 本篇论述腹满、寒疝、宿食病的病因、脉症、诊断和治疗。因三病的病位、症状、治法有相类之处，即病位均涉腹部脾胃肠，症状均具腹部胀满或疼痛，治法可互参，故合为一篇讨论。 腹满是以腹部胀满为突出表现的一种证候，常见于以脾胃病为代表的多种疾病的发生发展过程中，病因病机较复杂，但按《素问.太阴阳明论》“阳道实，阴道虚”的理论，可分为如下两类证候：实热证，病位多在腑，每与胃肠有关，或兼涉于表，治宜攻下；虚寒证，病位多在脏，每与脾肾有关，或兼涉于肝，治宜温补。 寒疝指因寒气攻冲而引起的以腹中拘急疼痛为主要症状的一种病证，其病性除少数属于表里俱寒外，多数属于里寒，惟里尚有虚实之分，故治法有温散和温养之异。宿食，又称食积，指因脾胃功能失常或暴饮暴食致使食物滞留于胃肠，经宿不化而引起的一种疾病。每因食停在胃、在肠之不同而分吐、下两法。 一、腹 满（一）辨证与治则 1.虚寒证 【原文】 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。（1） 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。（3） 【提要】 此两条论述虚寒性腹满的病机、辨证和治则。 1条： 分析： 微—中焦阳气不足 弦—主寒主痛属肝 腹满—阳虚寒盛 不满者必便难—肝郁气结，下闭阴窍 两胠疼痛—肝气上逆,气滞不通 病机：脾胃虚寒，兼挟肝寒上逆。 治法：当以温药—温阳散寒。 3条： 主症：腹满有时减轻，有时胀满如故。 病机：脾胃虚寒，寒凝气滞。 腹满时减—阳虚寒凝,得阳气 而暂时消散 复如故—得阴又复凝则满如故 治法：温阳散寒 2.实热证 【原文】 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之；舌黄未下者，下之黄自去。（2） 【提要】 本条论述腹满的虚实辨别和实证的治法。 【分析】 病机：实证腹满因宿食或糟粕内积大肠， 实阻气滞；虚证腹满因脾胃虚寒， 寒凝气滞。 腹诊—按之不痛—宜温补 舌诊—苔白腻—寒湿甚—禁苦寒 腹诊—按之痛甚—可下之 舌诊—干黄焦刺(下之实热除,苔 黄自去) 治则：实证宜用攻下法。 虚寒性与实热性腹满的鉴别要点 3.表里俱寒证 4.寒实证 5.邪盛正衰危重证 （二）证治 1.里实兼表寒证 【原文】 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（9） 厚朴七物汤方： 厚朴半斤 甘草 大黄各三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两 【提要】 本条论述腹满里实兼表寒的证治。 【分 析】 主症： 病腹满—表邪入里，结于阳明 脉浮而数—太阳表证未罢，渐次化热 饮食如故—阳明初结，病变重点在 肠，对胃影响不大 病机： 表证未罢，阳明腑实初成（表里同病） （本证满痛在腹脐，病位在肠兼表） 治法：表里双解。 方剂：厚朴七物汤。 方义：厚朴三物汤—行气除满，治里实。 桂枝汤去芍药—以解表；因腹满 为主，疼痛不重故去芍药。 胃气上逆加半夏降逆止呕 脾虚下利去大黄表寒或里寒甚者 加生姜 2.里实兼少阳证 【原文】 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（12） 大柴胡汤方： 柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 枳实四枚（炙） 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两 【提要】 本条论述里实兼少阳证的心下满痛证治。 【分 析】 主症： 按之心下满痛—胃脘部连及两胁，乃 阳明、少阳邪结 此为实也—有形之邪结于内 阳明邪结—大便燥结，腹胀而痛 少阳邪结—往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食， 心烦喜呕 病机： 阳明少阳合病（满痛在心下，病位在胃，肝胆