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变态反应性疾病与耳鼻喉科的关系 中山大学附属第二医院 耳鼻咽喉科 邹华 概念 变态反应（allergy）,也称超敏反应(hypersensitivity)，是指已致敏的机体再次接触相同的抗原，或半抗原与抗体或致敏淋巴细胞发生反应，引起的组织损伤和/或生理功能紊乱。 变态反应的类型 Gell-Coombs分类法 Roitt分类法 （1963，1975） （1974，1977） 抗体介导 Ⅰ过敏反应型 Ⅰ过敏反应型 Ⅱ 细胞毒型 Ⅱ 细胞毒型 细胞刺激型 细胞刺激型 ADCC型 Ⅲ 免疫复合物型 Ⅲ 免疫复合物型 细胞介导 Ⅳ型 迟发型 Ⅳ型 迟发型 参与变态反应成分 I 型：参与的细胞包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性细胞。 II型：变应原存在在细胞表面，参与的主要抗体有IgG、IgM和少数的IgA。 参与变态反应成分 III型：为抗原抗体反应，抗体IgG、IgM，但IgM的免疫复合物较大，多被迅速清除，故引起该型的抗体以IgG多。 IV型：T细胞（致敏细胞释放多种淋巴因子）介导的免疫反应 发病情况 根据美国的统计资料，全人口的20%患有过敏性疾病，而耳鼻喉科医生接诊的病人半数与过敏有关。 年幼时男孩比女孩发病更高，10多岁后基本相同。单方父母有过敏史，29%子女患过敏性疾病。双方父母有过敏史，则高达50%。 头颈部是免疫反应最常见的靶器官之一。包括耳鼻喉等 变态反应在耳部的表现 外耳道 中耳 内耳 外耳（耳廓及外耳道） 慢性外耳道炎：外耳道慢性炎症后对局部用药如滴耳药（含新霉素）、塑料、金属等很敏感，导致接触性过敏（IV型），表现为耳廓或/和外耳道皮炎，表现为红肿、结痂、奇痒，但痛轻，易与软骨膜炎混淆。 湿疹(IV型)：但无明确的致敏原。 外耳（耳廓及外耳道） 食物过敏(I型)：耳廓血管性水肿 对真菌感染的皮肤癣菌疹反应： 真菌感染血源性的播散（原发于指甲、皮肤或生殖道原发感染） 继发反应（皮真菌疹反应）或他们的代谢产物（致敏原）的变态反应。此时在远离外耳道的部位可找到致病性真菌、但外耳道没有真菌，当原发部位的感染受到控制时，外耳道症状可缓解。 外耳（耳廓及外耳道） 治疗　 去除敏感的接触物或食物 局部应用类固醇类眼水 清理外耳道，减少过敏物质 脱敏治疗 中耳 欧氏管功能异常（阻塞或异常开放） 分泌性中耳炎（OME）：过敏是引起耳咽管功能异常原因之一。中耳液中可检测到细菌的特异性抗体、免疫复合物及补体等。 1. 文献报道，过敏体质儿童OME的发病是非过敏体质的两倍。 2. 根据报导，OME病例92.3% -９5%与过敏有关,患者出现对食物或吸入物的阳性反应，经免疫治疗或限制食物后，80%症状得到缓解。 中耳 慢性中耳炎，感染是其因素，但不治疗的过敏性疾病是中耳炎长期流脓的原因之一，而经抗过敏治疗后，可获得干耳。 内耳 美尼尔氏病：自身免疫性疾病 耳蜗积水：头晕 前庭积水：耳鸣 变态反应在鼻部的表现 变应性鼻炎：I型变态反应 鼻窦炎：直接影响及鼻息肉的形成 过敏与下鼻甲肥大 变应性真菌性鼻窦炎 变态反应在喉部的表现 急性：喉血管神经性水肿 慢性喉炎：喉慢性水肿，通常与变应性鼻炎同时存在，因症状较轻，易被忽视。 某些声带小节、息肉、慢性非特异性喉炎等，都与变态反应有关。 变应性疾病的诊断 病史：家族史、疾病发作与季节、环境因素如过敏接触史、过敏食物等的关系，对抗过敏治疗的反应 临床表现：症状和体征 实验室检查：总IgE和血清特异性IgE 变应性疾病的诊断 皮肤试验（点刺或皮内试验） RAST（放射变应原吸附试验） 食物过敏检查：食物过敏是慢性临床症状的一个重要原因。如牛奶是最普通的过敏原。 变应性疾病的治疗 最好的治疗是避免接触过敏原 变应性疾病的治疗 １. 药物治疗 抗组胺药 减充血剂 肥大细胞稳定剂：色甘酸 类固醇 变应性疾病的治疗 2.免疫治疗 思考题 1.何谓变应性鼻炎?如何作出诊断?