急腹症3__培训课件.ppt

⑤抑制胰腺分泌 （1）H2受体阻滞剂 （2）生长抑素剂 ⑥抗生素应用：生理盐水100㏕+环丙沙星0.2ɡ静脉点滴；5％葡萄糖溶液500 ㏕+甲硝唑0.915ɡ静脉点滴 ⑦抑制胰酶活性：胰蛋白酶抑制剂 ⑧中药：胃管注入，复方清胰汤（加减）：金银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄（后下） (2)出血坏死型应转送上级医院 ①严密观察病情变化②腹胀明显患者可以留置胃管，进行胃肠减压以缓解症状。③适当解痉止痛 ④补液 二.急性阑尾炎 （一）基层处理 1.动员早期接受手术治疗 2. 急性腹痛手术治疗的术前准备治疗 （1）禁食水 （2）半坐位 （3）胃肠减压（4）激励静脉通道，补液（5）抗生素 一旦出现抚摸刺激症状或有下列情况应立即送上级医院进行手术治疗：脉搏加快，体温上升，呼吸急促 ；腹痛加剧，范围扩大，腹肌紧张增加 （二）有条件的医院 1.完善辅助检查 血常规，腹部B超，腹部X平片 2.继续完成手术前治疗 3.急性腹痛手术治疗的术前准备治疗 （1）禁食水 （2）半坐位 （3）胃肠减压（4）激励静脉通道，补液（5）抗生素 4.手术治疗 术前对阑尾的位置进行大致推测，以估计手术难易程度。 （1）腰大肌试验 （2）闭孔内肌试验 （3）经肛门指肠指诊 各种不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择不同： （1）急性单纯性阑尾炎多取麦氏点切口，切口一期缝合 （2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎，估计手术难度较大时可取麦氏点切口也可取下腹经腹直肌切口 （3）阑尾周围脓肿，如无局限趋势，行切开引流，术中视情况决定是否可以切除阑尾。 三.急性胆囊炎 单纯型者可先非手术治疗：解痉，抗感染；化脓性和坏疽性应及时手术治疗 （一）基层处理 1.尽快专送上级医院明确诊断 （二）有条件的医院 1.完善辅助检查 2.判定疾病性质 （1）非手术治疗适应症 ：发病三天无恶化、症状较轻；局部症状较轻；年老体衰伴有心肺功能不全，不能耐受手术者。 （2）治疗措施 ①卧床，控制饮食②解痉止痛 可肌注阿托品0.5㎎或山莨菪碱10 ㎎禁止使用强效镇痛药 ，用哌替啶等镇痛药必须先肌注阿托品 ③有效抗生素④消炎利胆 33％硫酸镁10㏕口服中成药消炎利胆片、金胆片、胆石通口服 ⑤进食不佳者给予静脉输液、维持水、电解质及酸碱平衡 四.胃及十二指肠穿孔 禁食、胃肠减压、抗感染。手术治疗为主 （一）基层处理 转送有条件的医院途中应有人陪同，同时禁食，禁水，有休克表现立即给予抗休克治疗，每10-15分测一次血压、心率 （二）有条件医院 1.完善辅助检查 2.立即采取急救措施 （1）半卧位，禁食禁水，留置胃管 （2）立即建立静脉通道，输液维持水、电解质及酸碱平衡 （3）选用有效抗生素 3.立即准备手术 4.非手术治疗观察指证 （1）症状轻，全身情况良好，无明显中毒和休克症状 （2）单纯空腹小穿孔，腹腔槮液较少，就诊48小时腹膜炎局限者 （3）不伴有溃疡出血、幽默梗阻或可以癌变 （4）全身条件差，不能耐受手术 治疗6-8小时病情无好转或加重，应立即手术治疗。 （三）预防 积极治疗胃及十二指肠 溃疡病 ，有此类病史患者应避免暴饮暴食、酗酒、 五.泌尿系结石 （一）一般处理原则 1.输尿管结石 结石﹤0.6㎝、光滑，无尿路梗阻、无感染，可先采用非手术疗法。直径﹤0.4 ㎝、光滑的结石，90％能够自行排出。一般直径﹥1.0 ㎝、引起感染、梗阻或经非手术治疗无效时，都应转院进行体外冲击碎石或手术治疗、 2.膀胱结石 一般不用体外冲击碎石，而经尿道在内镜下机械超声碎石后，经内镜冲洗出膀胱。耻骨上膀胱切开取石简单安全。 3.尿道小结石 可自行排出，前尿道结石注入液体石蜡后，乡外推挤并用签字夹出，嵌于后尿道可推之膀胱按膀胱结石处理。 （二）基层处理 1.转送至上级医院进一步检查明确诊治 2.对于非手术治疗症状缓解的患者也应建议到上级医院进一步检查，明确有泌尿系结石者最好择期碎石或手术治疗。 （三）有条件的医院 1.完善辅助检查 2.非手术治疗 （1）解痉：阿托品0.5-1㎎或山莨菪碱10-20 ㎎肌内注射：维生素K 8 ㎎肌内注射；可口服阿托品0.5 ㎎，硝苯地平10 ㎎，吲哚美辛25 ㎎，3次∕日。 （2）镇痛：在肯定排除其他急腹症后可使用镇痛剂：哌替啶50-100 ㎎或吗啡5-10 ㎎，肌内注射、也可用针刺治疗，取肾俞、京门、足三里、阿是穴、三阴交等，长针强刺激。 3.对需要碎石或手术治疗的患者可转送至上级医院或转科医院。 （四）预防 大量饮水，使用纤维素丰富的食物，避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食